Eficacia del cribado del cáncer de mama: Revisión actualizada de la U.S. Preventive Services Task Force-
Ann Intern Mad, 16/02/2016
Antecedentes: En 2009, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. recomienda la mamografía de cribado bienal para las mujeres de 50 a 74 años y el cribado selectivo para las mayores de 40 a 49 años.
Objetivo: Revisar los estudios de la eficacia del cribado del cáncer de mama en mujeres con riesgo promedio.
Fuentes de datos: Bases de datos MEDLINE y Cochrane al 4 de junio de 2015.
Selección de los estudios: Ensayos controlados aleatorizados y estudios observacionales, en idioma inglés, de cribado con mamografía, resonancia magnética y ecografía, que informaron la mortalidad por cáncer de mama, mortalidad por todas las causas, o los resultados de cáncer de mama avanzado.
Extracción de datos: Los investigadores extrajeron y se confirmaron los datos y la calidad de los estudios con doble puntuación; las discrepancias se resolvieron mediante consenso.
Síntesis de los datos: La calidad de evidencia de un meta-análisis de ensayos con mamografía indica unos riesgos relativos (RR) para la mortalidad por cáncer de mama de 0.92 para las mujeres de 39 a 49 años (95% CI, 0.75 a 1.02) (9 ensayos; 3 muertes evitadas por cada 10.000 mujeres en 10 años); 0,86 para las de 50 a 59 años (IC, 0.68 a la 0.97) (7 ensayos; 8 muertes evitadas por cada 10.000 mujeres en 10 años); 0.67 para las mujeres de 60 a 69 años (IC, 0.54 a 0.83) (5 ensayos; 21 muertes evitadas por cada 10.000 mujeres en 10 años); y 0,80 para las mayores de 70 a 74 años (IC, 0.51 a 1.28) (3 ensayos; 13 muertes evitadas por cada 10.000 mujeres en 10 años). La reducción del riesgo fue del 25% al 31% para las mujeres de 50 a 69 años en los estudios de observación de la mamografía de cribado. La mortalidad por todas las causas no se redujo con el cribado. El cáncer de mama avanzado se redujo para las mujeres de 50 años o más (RR, 0,62 [IC, 0.46 a la 0.83]) (3 ensayos), pero no para las 39 a 49 años (RR, 0.98 [IC, 0.74 a 1.37]) (4 ensayos); menos evidencia apoya este resultado.
Limitaciones: La mayoría de los ensayos utilizaron tecnologías y tratamientos de imagen que ahora están obsoletos, y las definiciones de cáncer de mama avanzado fueron heterogéneas. Los estudios de eficacia sobre la base de factores de riesgo, intervalos, u otras modalidades no estaban disponibles o eran metodológicamente limitados.
Conclusión: La mortalidad por cáncer de mama se reduce generalmente con la mamografía de cribado, aunque las estimaciones no son estadísticamente significativas en todas las edades y la magnitud del efecto es pequeño. El cáncer avanzado se reduce con el cribado de mujeres mayores de 50 años.
Fuente de financiación principal: Agency for Healthcare Research and Quality.
"Effectiveness of Breast Cancer Screening: Systematic Review and Meta-analysis to Update the 2009 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation. Effectiveness of Breast Cancer Screening"
http://annals.org/article.aspx?articleid=2480753