Eficacia del rastreo con colonoscopía para prevenir la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal
En este ensayo aleatorizado, el 42% de los participantes a los que se les ofreció colonoscopía realizaron el estudio. En un seguimiento a 10 años, el riesgo de cáncer colorrectal descendió en un 18% (IC95%: 7%-30%), con un número necesario a invitar a la detección de 455 (IC95% 270-1429) para evitar un caso de cáncer colorrectal. El riesgo de muerte por cáncer colorrectal fue del 0,28 % en el grupo invitado y del 0,31 % en el grupo de atención habitual (HR 0,90; IC95 % 0,64 a 1,16) y no hubo diferencias en la mortalidad por todas las causas. New England Journal of Medicine, 9 de octubre de 2022.
Antecedentes: aunque la colonoscopia se usa ampliamente como prueba de detección para detectar el cáncer colorrectal, su efecto sobre los riesgos de cáncer colorrectal y muerte relacionada no está claro.
Métodos: realizamos un ensayo aleatorio pragmático que involucró a hombres y mujeres presuntamente sanos de 55 a 64 años de edad extraídos de registros de población en Polonia, Noruega, Suecia y los Países Bajos entre 2009 y 2014. Los participantes fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 1:2 a recibir una invitación para someterse a una sola colonoscopia de detección (el grupo invitado) o no recibir ninguna invitación o detección (el grupo de atención habitual). Los puntos finales primarios fueron los riesgos de cáncer colorrectal y muerte relacionada, y el punto final secundario fue la muerte por cualquier causa.
Resultados: los datos de seguimiento estuvieron disponibles para 84 585 participantes en Polonia, Noruega y Suecia: 28 220 en el grupo invitado, 11 843 de los cuales (42,0 %) se sometieron a exámenes de detección y 56 365 en el grupo de atención habitual. Un total de 15 participantes presentaron hemorragia importante después de la extirpación de los pólipos. No se produjeron perforaciones ni muertes relacionadas con la detección dentro de los 30 días posteriores a la colonoscopia. Durante una mediana de seguimiento de 10 años, se diagnosticaron 259 casos de cáncer colorrectal en el grupo invitado en comparación con 622 casos en el grupo de atención habitual. En los análisis de intención de detección, el riesgo de cáncer colorrectal a los 10 años fue del 0,98 % en el grupo invitado y del 1,20 % en el grupo de atención habitual, una reducción del riesgo del 18 % (cociente de riesgos, 0,82; intervalo de confianza del 95 % [ IC], 0,70 a 0,93). El riesgo de muerte por cáncer colorrectal fue del 0,28 % en el grupo invitado y del 0,31 % en el grupo de atención habitual (cociente de riesgos, 0,90; IC del 95 %, 0,64 a 1,16). El número necesario para invitar a someterse a un examen de detección para prevenir un caso de cáncer colorrectal fue de 455 (IC del 95%, 270 a 1429). El riesgo de muerte por cualquier causa fue del 11,03 % en el grupo invitado y del 11,04 % en el grupo de atención habitual (razón de riesgo, 0,99; IC del 95 %, 0,96 a 1,04).
Conclusiones: en este ensayo aleatorizado, el riesgo de cáncer colorrectal a los 10 años fue menor entre los participantes que fueron invitados a someterse a una colonoscopia de detección que entre los que no fueron asignados a ninguna prueba de detección. (Financiado por el Consejo de Investigación de Noruega y otros; número de NordICC ClinicalTrials.gov, NCT00883792).
El estudio original:
Bretthauer M, Løberg M, Wieszczy P, et al., for the NordICC Study Group. Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. N Engl J Med October 9, 2022. DOI: 10.1056/NEJMoa2208375
Disponible en: https://bit.ly/3ECYCyt