Eficacia del tratamiento para la hepatitis C en usuarios de drogas intravenosas
Entre las personas que se inyectan drogas y tenían HCV positivo en 2006, la positividad para ARN-HCV había descendido al 48 % en 2019. En forma paralela, se detectó cirrosis en el 15 % de los participantes en 2006, el 19 % en 2015 y sólo el 8 % en 2019. La negativización del ARN-HCV se asoció significativamente con menor riesgo de cirrosis y de mortalidad por todas las causas. Annals of Internal Medicine, 12 de julio de 2022.
Antecedentes: la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) se puede curar, y Estados Unidos se unió a la Organización Mundial de la Salud para pedir la eliminación del VHC para 2030. Sin embargo, la aceptación históricamente baja del tratamiento contra el VHC entre las personas que se inyectan drogas (PWID) amenaza la eliminación del VHC y exacerba las disparidades de salud sociales y raciales.
Objetivo: evaluar si las PWID accedieron a los tratamientos orales contra el VHC y si redujeron la carga y la mortalidad de la enfermedad hepática.
Diseño: estudio de cohorte longitudinal basado en la comunidad de personas con antecedentes de uso de drogas inyectables.
Lugar: Baltimore, Maryland.
Participantes: 1323 participantes inscritos en el estudio ALIVE (AIDS Linked to the IntraVenous Experience) de 2006 a 2019 e infectados crónicamente con el VHC.
Mediciones: medidas de rigidez hepática (LSM) por elastografía transitoria, ARN del VHC y mortalidad del Índice Nacional de Muerte.
Resultados: entre 1323 personas con evidencia de infección crónica por VHC al inicio del estudio, la mediana de edad fue de 49 años. La mayoría eran negros (82 %), hombres (71 %) y VIH negativos (66 %). La proporción en la que se detectó ARN del VHC disminuyó del 100 % (por definición) en 2006 al 48 % en 2019. En 10 350 LSM válidos, se detectó cirrosis en el 15 % de los participantes en 2006, el 19 % en 2015 y el 8 % en 2019. El ARN del VHC indetectable se asoció significativamente con probabilidades reducidas de cirrosis (razón de probabilidades ajustada, 0,28 [IC del 95 %, 0,17 a 0,45]) y reducción del riesgo de mortalidad por todas las causas (razón de riesgo ajustada, 0,54 [IC, 0,38 a 0,77]) .
Limitación: los marcadores no invasivos de fibrosis hepática no han sido validados en personas con respuesta virológica sostenida.
Conclusión: muchas personas que se inyectan drogas en la comunidad en Baltimore están recibiendo tratamiento contra el VHC, que se asocia con una fuerte disminución de la enfermedad hepática y la mortalidad. Se necesitarán esfuerzos adicionales para reducir las barreras residuales al tratamiento y eliminar el VHC como una amenaza para la salud pública de las PWID.
Fuente de financiación primaria: Institutos Nacionales de Salud.
El artículo original:
Javier A. Cepeda, David L. Thomas, Jacqueline Astemborski, et al; Impact of Hepatitis C Treatment Uptake on Cirrhosis and Mortality in Persons Who Inject Drugs: A Longitudinal, Community-Based Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub 12 July 2022]. doi:10.7326/M21-3846
Disponible en: https://bit.ly/3PmKgnI