Eficacia y efectividad del tratamiento en adultos con trastorno depresivo mayor y antecedentes de trauma infantil:
Contrariamente a estudios previos, esta revisión sistemática y metanálisis encontró evidencia de que los síntomas de los pacientes con trastorno depresivo mayor y trauma infantil mejoran significativamente después de los tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos, a pesar de su mayor gravedad de los síntomas depresivos. Se debe ofrecer psicoterapia y farmacoterapia basadas en la evidencia a los pacientes con trastorno depresivo mayor, independientemente del estado del trauma infantil. Lancet Psychiatry, 22 de septiembre de 2022
Antecedentes
El trauma infantil es un factor de riesgo común y potente para desarrollar un trastorno depresivo mayor en la edad adulta, asociado con un inicio más temprano, síntomas más crónicos o recurrentes y una mayor probabilidad de tener comorbilidades. Algunos estudios indican que las farmacoterapias y psicoterapias basadas en la evidencia para la depresión en adultos pueden ser menos eficaces en pacientes con antecedentes de trauma infantil que en pacientes sin trauma infantil, pero los hallazgos son inconsistentes. Por lo tanto, examinamos si las personas con trastorno depresivo mayor, incluidas las formas crónicas de depresión y un historial informado de trauma infantil, tenían síntomas depresivos más graves antes del tratamiento, tenían resultados de tratamiento más desfavorables después de los tratamientos activos,
Métodos
Hicimos un metanálisis exhaustivo (PROSPERO CRD42020220139). La selección de estudios combinó la búsqueda de bases de datos bibliográficas (PubMed, PsycINFO y Embase) del 21 de noviembre de 2013 al 16 de marzo de 2020 y ensayos clínicos aleatorizados (ECA) de texto completo identificados de varias fuentes (1966 hasta 2016–19) para identificar artículos en inglés. Se incluyeron los ECA y los ensayos abiertos que compararon la eficacia o la efectividad de la farmacoterapia, la psicoterapia o la intervención combinada basada en la evidencia para pacientes adultos con trastornos depresivos y la presencia o ausencia de trauma infantil. Dos investigadores independientes extrajeron las características del estudio. Los datos del grupo para los cálculos del tamaño del efecto se solicitaron a los autores del estudio. El resultado primario fue el cambio en la gravedad de la depresión desde el inicio hasta el final de la fase de tratamiento agudo, expresado como tamaño del efecto estandarizado (g de Hedges). Los metanálisis se realizaron mediante modelos de efectos aleatorios.
Hallazgos
De 10 505 publicaciones, 54 ensayos cumplieron con los criterios de inclusión, de los cuales 29 (20 ECA y nueve ensayos abiertos) aportaron datos de un máximo de 6830 participantes (rango de edad de 18 a 85 años, hombres y mujeres y datos étnicos específicos no disponibles). Más de la mitad (4268 [62%] de 6830) de los pacientes con trastorno depresivo mayor informaron antecedentes de trauma infantil. A pesar de tener una depresión más severa al inicio (g=0·202, IC del 95% 0·145 a 0·258, I 2 =0%), los pacientes con trauma infantil se beneficiaron del tratamiento activo de manera similar a los pacientes sin antecedentes de trauma infantil (efecto del tratamiento diferencia entre grupos g=0·016, –0·094 a 0·125, I 2=44·3%), sin diferencias significativas en los efectos del tratamiento activo ( vs condición de control) entre individuos con y sin trauma infantil (trauma infantil g=0·605, 0·294 a 0·916, I 2 =58·0 %; sin trauma infantil g=0·178, -0·195 a 0·552, I 2 =67·5%; diferencia entre grupos p=0·051), y tasas de abandono similares (razón de riesgo 1·063, 0·945 a 1·195, I 2=0%). Los hallazgos no difirieron significativamente según el tipo de trauma infantil, el diseño del estudio, el diagnóstico de depresión, el método de evaluación del trauma infantil, la calidad del estudio, el año o el tipo o la duración del tratamiento, pero difirieron según el país (los estudios norteamericanos mostraron mayores efectos del tratamiento para pacientes con trauma infantil). ;tasa de descubrimiento falso corregida p=0·0080). La mayoría de los estudios tenían un riesgo de sesgo de moderado a alto (21 [72 %] de 29), pero el análisis de sensibilidad en los estudios de bajo sesgo arrojó hallazgos similares a cuando se incluyeron todos los estudios.
Interpretación
Contrariamente a estudios previos, encontramos evidencia de que los síntomas de los pacientes con trastorno depresivo mayor y trauma infantil mejoran significativamente después de los tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos, a pesar de su mayor gravedad de los síntomas depresivos. Se debe ofrecer psicoterapia y farmacoterapia basadas en la evidencia a los pacientes con trastorno depresivo mayor, independientemente del estado del trauma infantil.
El estudio
Kuzminskaite E, et al "Treatment efficacy and effectiveness in adults with major depressive disorder and childhood trauma history: a systematic review and meta-analysis" Lancet Psychiatry 2022; DOI: 10.1016/S2215-0366(22)00227-9.opens