Eficacia y seguridad de las píldoras combinadas triples y cuádruples de dosis baja frente a la monoterapia, la atención habitual o el placebo para el tratamiento inicial de la hipertensión
Los resultados de esta revisión sistemática y metanálisis sugieren que las combinaciones de dosis bajas con 3 o 4 antihipertensivos fueron eficaces y bien toleradas para reducir la presión arterial y pueden ser una estrategia eficaz para el tratamiento temprano de la hipertensión. JAMA Cardiol. 26 de abril de 2023
Importancia Los antihipertensivos combinados en dosis bajas (CDFDB) que consisten en 3 o 4 medicamentos para reducir la presión arterial (PA) han surgido como una terapia potencialmente importante para el tratamiento inicial de la hipertensión.
Objetivo Evaluar la eficacia y seguridad de las terapias CDFDB para el tratamiento de la hipertensión.
Se realizaron búsquedas en las fuentes de datos PubMed y Medline desde la fecha de inicio hasta septiembre de 2022.
Selección de estudios Ensayos clínicos aleatorizados que comparan CDFDB que consisten en 3 o 4 medicamentos para reducir la PA en comparación con monoterapia, atención habitual o placebo.
Extracción y síntesis de datos Dos autores independientes extrajeron los datos y los sintetizaron mediante modelos aleatorios y de efectos fijos utilizando cocientes de riesgos (RR) para los resultados binarios y diferencias de medias para los resultados continuos.
Principales resultados y medidas El resultado primario fue la reducción media de la PA sistólica (PAS) entre CDFDB y monoterapia, atención habitual o placebo. Otros resultados de interés incluyeron la proporción de pacientes que lograron una PA inferior a 140/90 mm Hg, las tasas de efectos adversos y el retiro del tratamiento.
Resultados Se incluyeron siete ensayos con un total de 1918 pacientes (edad media [rango medio], 59 [50-70] años; 739 [38%] mujeres). Cuatro ensayos incluyeron CDFDB de tres componentes y 3 involucraron CDFDB de cuatro componentes. A las 4 a 12 semanas de seguimiento, CDFDB se asoció con una mayor reducción media de la PAS que la monoterapia inicial o la atención habitual (reducción media, 7,4 mm Hg; IC del 95 %, 4,3-10,5) y placebo (reducción media, 18,0 mm Hg ;IC 95%, 15,1-20,8). CDFDB se asoció con una mayor proporción de participantes que lograron una PA inferior a 140/90 mm Hg a las 4 a 12 semanas en comparación con la monoterapia o la atención habitual (66 % frente a 46 %; RR, 1,40; IC del 95 %, 1,27-1,52) y placebo (54 % frente a 18 %; RR, 3,03; IC 95 %, 1,93-4,77). No hubo heterogeneidad significativa entre los ensayos que incluyeron pacientes con y sin tratamiento inicial para reducir la PA. Los resultados de 2 ensayos indicaron que CDFDB siguió siendo superior a la monoterapia o la atención habitual a los 6 a 12 meses. CDFDB se asoció con más mareos (14 % frente a 11 %; RR 1,28, IC 95 % 1,00-1,63), pero sin otros efectos adversos ni retiros del tratamiento.
Conclusiones y relevancia Los hallazgos del estudio mostraron que los antihipertensivos combinados en dosis bajas con 3 o 4 antihipertensivos fueron una opción de tratamiento para bajar la presión arteria, efectiva y bien tolerada para el manejo inicial o temprano de la hipertensión.
Wang N, Rueter P, Atkins E, et al. Efficacy and Safety of Low-Dose Triple and Quadruple Combination Pills vs Monotherapy, Usual Care, or Placebo for the Initial Management of Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Cardiol. Published online April 26, 2023. doi:10.1001/jamacardio.2023.0720