Eficacia y seguridad de las pruebas rápidas para guiar las prescripciones de antibióticos para el dolor de garganta
Las pruebas rápidas para guiar el tratamiento con antibióticos para el dolor de garganta en atención primaria probablemente reducen las tasas de prescripción de antibióticos en un 25% (diferencia de riesgo absoluto), pero pueden tener poco o ningún impacto en la dispensación de antibióticos. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia y la seguridad de la prescripción rápida de antibióticos guiados por pruebas, en particular para evaluar los resultados centrados en el paciente y la variabilidad entre los subgrupos (por ejemplo, adultos versus niños). Rev. Cochrane 4 de junio de 2020
Antecedentes: El dolor de garganta es una afección frecuente causada por virus o bacterias, y es una de las principales causas de prescripción de antibióticos en atención primaria. La especie bacteriana más común es el estreptococo del grupo A (“faringitis estreptocócica”). Entre el 50% y el 70% de los casos de faringitis se tratan con antibióticos, a pesar de que la mayoría de los casos son de origen viral. Una estrategia para reducir los antibióticos es usar pruebas rápidas de estreptococos del grupo A para guiar las recetas de antibióticos. Las pruebas rápidas se pueden usar solas o en combinación con un sistema de puntuación clínica.
Objetivos: Evaluar la eficacia y la seguridad de las estrategias basadas en pruebas rápidas para guiar las recetas de antibióticos para el dolor de garganta en entornos de atención primaria.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science y LILACS, así como en los registros de ensayos ClinicalTrials.gov y el ICTRP de la OMS el 5 de junio de 2019.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban pruebas rápidas con manejo basado en motivos clínicos para guiar la prescripción de antibióticos para personas con dolor de garganta en entornos de atención ambulatoria. Se incluyeron ensayos que asignaron al azar a individuos, así como ECA grupales en los que los profesionales (o prácticas) individuales o los departamentos de emergencias se asignaron al azar.
Recogida y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos sobre los resultados primarios (número de participantes que recibieron una receta de antibióticos; número de participantes con un antibiótico dispensado) y resultados secundarios (duración de los síntomas de dolor de garganta; duración de otros síntomas; medidas de calidad de vida; número de participantes con una complicación atribuida a la infección índice; número de participantes que necesitan una nueva consulta al final del seguimiento; número de participantes que necesitan ingreso hospitalario al final del seguimiento; número de participantes satisfechos; número de participantes con un evento adverso atribuido a la prueba rápida). Se evaluó el riesgo de sesgo de todos los ensayos incluidos y se utilizó GRADE para evaluar la certeza de la evidencia. Realizamos metanálisis y análisis de sensibilidad cuando fue posible.
Resultados principales: Se incluyeron cinco ensayos (2.891 niños y participantes adultos en total; 2.545 participantes después del ajuste por agrupamiento). El manejo en el grupo de intervención fue el siguiente: en tres ensayos, se utilizaron pruebas rápidas en combinación con un sistema de puntuación clínica; en un ensayo, se pidió a algunos médicos que usaran solo pruebas rápidas, mientras que a otros se les pidió que usaran pruebas rápidas en combinación con un sistema de puntuación clínica; en un ensayo, las pruebas rápidas se usaron solas.
En base a los datos de cinco ensayos (2.545 participantes), se encontró una gran reducción en los antibióticos recetados en el grupo de prueba rápida (481/1.197) versus manejo basado en motivos clínicos (865/1.348), para una diferencia de riesgo (RD) sumaria −25%, intervalo de confianza (IC) del 95% −31% a −18%; I2 = 62%; evidencia de certeza moderada. Las estimaciones del efecto sobre las tasas de prescripción de antibióticos fueron estables en varios análisis de sensibilidad.
Según los datos de dos ensayos (900 personas) procedentes del mismo estudio general, la evidencia sugiere que las pruebas rápidas pueden no reducir los tratamientos con antibióticos dispensados: grupo de prueba rápida (156/445) versus manejo basado en motivos clínicos (197/455); resumen RD −7%, IC 95% −17% a 2%; I2 = 53%; evidencia de baja certeza.
Cuatro ensayos (2.075 participantes) informaron datos sobre el número de participantes con una complicación atribuida a la infección índice; el odds ratio (OR) resumen fue de 0,85; IC del 95%: 0,03 a 26,65; P = 0,93; I2 = 62%; evidencia de muy baja certeza, lo que significa que las personas en el grupo de prueba rápida tenían menos probabilidades de desarrollar complicaciones de la infección índice, pero la evidencia es muy incierta.
Dos ensayos (1.161 participantes) informaron el número de participantes que necesitaban una nueva consulta al final del seguimiento; el resumen OR fue 1.12, IC 95% 0.57 a 2.21; P = 0,74; I2 = 59%; evidencia de baja certeza, lo que significa que los participantes en el grupo de pruebas rápidas tenían más probabilidades de necesitar una nueva consulta al final del seguimiento del estudio, pero la evidencia es incierta.
La falta de datos impidió la evaluación de otros resultados secundarios (incluidos los resultados de seguridad) y de las fuentes de heterogeneidad.
Conclusiones de los autores: Las pruebas rápidas para guiar el tratamiento con antibióticos para el dolor de garganta en atención primaria probablemente reducen las tasas de prescripción de antibióticos en un 25% (diferencia de riesgo absoluto), pero pueden tener poco o ningún impacto en la dispensación de antibióticos. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia y la seguridad de la prescripción rápida de antibióticos guiados por pruebas, en particular para evaluar los resultados centrados en el paciente y la variabilidad entre los subgrupos (por ejemplo, adultos versus niños).
La revisión
Jérémie F Cohen, Jean-Yves Pauchard, Nils Hjelm, et al Efficacy and safety of rapid tests to guide antibiotic prescriptions for sore throat Cochrane Database of Systematic Reviews. 04 June 2020 https://doi.org/10.1002/14651858.CD012431.pub2