Ejercicios respiratorios previenen la neumonía postoperatoria

Una sesión preoperatoria de 30 minutos para educación en fisioterapia respiratoria redujo a la mitad las complicaciones pulmonares.

BMJ, 24 de enero de 2018

Resumen

Objetivo: evaluar la eficacia de una única sesión de fisioterapia preoperatoria para reducir las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) después de la cirugía abdominal superior.

Diseño: ensayo de superioridad controlado con placebo aleatorizado, pragmático, multicéntrico, cegado paa el paciente y el evaluador, de grupos paralelos.

Ámbito: consultorios de preadmisión multidisciplinarios en tres hospitales públicos terciarios en Australia y Nueva Zelanda.

Participantes: 441 adultos mayores de 18 años que estaban dentro de las seis semanas de la cirugía mayor electiva abierta abdominal superior fueron asignados aleatoriamente con asignación oculta a recibir un folleto informativo (n = 219; control) o tener además una sesión educativa de 30 minutos de fisioterapia preoperatoria (n = 222; intervención); fueron seguidos por 12 meses y 432 completaron el estudio.

Intervenciones: antes de la operación, los participantes recibieron un folleto informativo (control) o una sesión adicional de capacitación en fisioterapia y ejercicios de respiración de 30 minutos (intervención). La educación se centró en las CPP y su prevención a través de la deambulación temprana y los ejercicios de respiración auto dirigidos que se iniciarán inmediatamente después de la recuperación de la conciencia después de la cirugía. En el postoperatorio, todos los participantes recibieron ambulación temprana estandarizada, y no se proporcionó fisioterapia respiratoria adicional.

Principales medidas de resultado: el resultado primario fue una CPP dentro de los 14 días postoperatorios en el hospital, con una evaluación diaria utilizando el puntaje del grupo de Melbourne. Los resultados secundarios fueron neumonía adquirida en el hospital, duración de la estadía hospitalaria, la utilización de los servicios de la unidad de cuidados intensivos y los costos hospitalarios. Los pacientes informaron la calidad de vida relacionada con la salud, la función física y las complicaciones posteriores al alta a las seis semanas y la mortalidad por todas las causas se midió a los 12 meses.

Resultados: la incidencia de CPP en los 14 días postoperatorios hospitalarios, incluida la neumonía adquirida en el hospital, se redujo a la mitad (cociente de riesgo ajustado 0,48; IC95%: 0,30 a 0,75; p = 0,001) en el grupo de intervención, reducción absoluta del 15% (IC95%: 7% a 22%) y número necesario a tratar de 7 (IC95%: 5 a 14). No se detectaron diferencias significativas en otros resultados secundarios.

Conclusión: en una población general de pacientes incluidos en la lista para cirugía electiva de abdomen superior, una sesión de fisioterapia preoperatoria de 30 minutos proporcionada dentro de las clínicas de preadmisión multidisciplinarias existentes en el hospital reduce a la mitad la incidencia de CPP y específicamente la neumonía adquirida en el hospital. Se necesita más investigación para investigar los beneficios de la mortalidad y la duración de la estadía.

El artículo original:

Boden I, Skinner EH, Browning L, et al. Preoperative physiotherapy for the prevention of respiratory complications after upper abdominal surgery: pragmatic, double blinded, multicentre randomised controlled trial BMJ 2018; 360 :j5916

Disponible en: http://bit.ly/2BCncet