El desempleo aumenta la mortalidad por cáncer; la cobertura universal de la salud tiene un efecto protector
Estudio en 79 países del efecto de la crisis de desempleo 2008-2010, en los países de ingresos altos y medianos. The Lancet, 13 de agosto de 2016
Estudio en 79 países del efecto de la crisis de desempleo 2008-2010, en los países de ingresos altos y medianos.
The Lancet, 13 de agosto de 2016
Antecedentes: la crisis económica mundial se ha asociado con un aumento del desempleo y una reducción del gasto del sector público en atención de la salud (GPAS). Se estimaron los efectos de los cambios en el desempleo y el GPAS sobre la mortalidad por cáncer, y el modo en que la cobertura universal de la salud (CUS) afectó estas relaciones.
Métodos: para este análisis longitudinal, se obtuvieron datos del Banco Mundial y de la OMS (1990-2010). Agrupamos los datos de mortalidad por cáncer de mama en las mujeres, el cáncer de próstata en los hombres, y el cáncer colorrectal en hombres y mujeres, todos ellos asociados con tasas de supervivencia que superan el 50%, en una clase de “cáncer tratable”. Del mismo modo agrupamos los datos de cáncer de pulmón y de páncreas, que tienen tasas de supervivencia a 5 años menores al 10%, en una clase de “cáncer intratable”. Se utilizó análisis de regresión multivariado, controlando por la demografía y la infraestructura de cada país, con análisis de desfase (time-lag) y pruebas de robustez parainvestigar la relación entre el desempleo, el GPAS y la mortalidad por cáncer, con y sin CUS. Se utilizó el análisis de tendencias para proyectar las tasas de mortalidad, sobre la base de las tendencias antes de la subida aguda del desempleo que se produjo en muchos países desde 2008 a 2010, y se las comparó con las tasas observadas.
Resultados: había datos disponibles para 75 países, representando 2.106 millones de personas, para el análisis del desempleo y de 79 países, representando 2.156 millones de personas, para el análisis del GPAS. El aumento del desempleo se asoció significativamente con un aumento en la mortalidad por cualquier cáncer y todos los tipos específicos de cáncer, excepto el cáncer de pulmón en las mujeres. Por el contrario, la mortalidad por cáncer intratable no se asoció significativamente con los cambios en el desempleo. Los análisis de desfase mostraron que la asociación se mantuvo significativa 5 años después del aumento del desempleo para la clase de cáncer tratable. Al repetir los análisis teniendo en cuenta la existencia de CUS se eliminan las asociaciones significativas con el desempleo. La mortalidad por cáncer total, cáncer tratable, y cánceres específicos disminuyeron significativamente a medida que aumenta el GPAS. Los análisis de series temporales proporcionan una estimación de más de 40.000 muertes en exceso entre 2008 y 2010 debido a un subgrupo de cánceres tratables, sobre la base de las tendencias 2000-07. La mayoría de estas muertes se produjeron en los países sin CUS.
Interpretación: el aumento del desempleo está asociado con aumento en la mortalidad por cáncer; la CUS parece proteger contra este efecto. El aumento del GPAS está asociado con la reducción de mortalidad por cáncer. El acceso a la atención sanitaria podría ser la base de estas asociaciones. Estimamos que la crisis económica 2008-10 se asoció con alrededor de 260. 000 muertes adicionales por cáncer en los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico.
El artículo original:
Maruthappu M, Watkins J, Noor AM, Williams C, Ali R, Sullivan R, et al. Economic downturns, universal health coverage, and cancer mortality in high-income and middle-income countries, 1990–2010: a longitudinal analysis. The Lancet. agosto de 2016;388(10045):684-95.