El efecto sinérgico de la carga anticolinérgica y la depresión sobre el riesgo de caídas en personas mayores

Objetivos

Se sabe que tanto la carga anticolinérgica (CA) como la depresión aumentan el riesgo de caídas en las personas mayores, además de aumentar la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, no está claro el efecto de la depresión sobre el riesgo de caídas asociado a la CA. Esto es relevante porque varios antidepresivos tienen efectos anticolinérgicos en cierta medida. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre la CA y las caídas, y el impacto de la depresión en esta relación.

Métodos

Examinamos transversalmente la relación entre la CA, la depresión clínica y las caídas en los últimos 12 meses en una cohorte armonizada de personas que viven en la comunidad holandesa ( n  = 7884). Para todos los análisis, calculamos las razones de probabilidades (OR) ajustadas y sus intervalos de confianza (IC) del 95%. También investigamos el impacto de la depresión en la relación entre la CA y las caídas, calculando su interacción en una escala aditiva y multiplicativa.

Resultados

Tanto una puntuación alta en la escala CA (≥3) como la depresión clínica se asociaron significativamente de forma independiente con caídas en los últimos 12 meses. Además, se observó una interacción estadísticamente significativa ( p  = 0,038) entre la CA y la depresión clínica en el riesgo de caídas, tanto en una escala aditiva como en una multiplicativa (1,13 y 1,44 respectivamente).

Conclusiones

En personas mayores, la presencia de depresión clínica reforzó la asociación entre la carga anticolinérgica (CA)  y las caídas. Desaconsejamos suspender el tratamiento farmacológico para evitar caídas, a pesar de la CA de los antidepresivos. En caso de depresión, recomendamos considerar alternativas no farmacológicas; elegir intervenciones farmacológicas con el menor riesgo de eventos adversos; evaluar y tratar otros factores de riesgo de caídas; y realizar una revisión multidisciplinaria de la medicación para minimizar la acumulación de CA.

Lo que ya se sabe sobre este tema

• Tanto la carga anticolinérgica como la depresión aumentan el riesgo de caídas en las personas mayores.
• Sin embargo, el efecto de la depresión sobre el riesgo de caídas asociado con la CA no está claro.
• Esto es relevante porque muchos psicotrópicos tienen propiedades anticolinérgicas.

Lo que aporta este estudio

• Existe una interacción positiva entre la depresión y la carga anticolinérgica en el riesgo de caídas en personas mayores, lo que significa que el riesgo de caídas es mayor cuando ambos factores de riesgo están presentes que lo esperado a partir de la combinación de esos factores de riesgo.
• Esto resalta la importancia de considerar la carga anticolinérgica al elegir el tratamiento farmacológico para la depresión.

El trabajo

Salet R, van der Velde N, Rhebergen D, et al. The synergistic effect of anticholinergic burden and depression on fall risk in older persons. Br J Clin Pharmacol. 2025; 1-10. doi:10.1002/bcp.70148