El rastreo neonatal de cardiopatía crítica redujo la mortalidad cardíaca infantil

La búsqueda sistemática y posterior investigación de hipoxemia en el recién nacido permitió reducir en EEUU las muertes por cardiopatía congénita crítica.

JAMA, 5 de diciembre de 2017  

Resumen

Importancia: en 2011 se agregó la enfermedad cardíaca congénita crítica al panel de rastreo uniforme para recién nacidos de los Estados Unidos, pero se desconoce si la implementación por los estados de las políticas de detección se ha asociado con un cambio en las tasas de mortalidad infantil.

Objetivo: evaluar si hubo una asociación entre la implementación de las políticas estatales de detección de enfermedades cardíacas congénitas críticas en los recién nacidos y las tasas de mortalidad infantil.

Diseño, ámbito y participantes: estudio observacional con análisis a nivel grupal. Se realizó un análisis de diferencias dentro de las diferencias, usando los archivos del conjunto de datos de nacimientos / muertes infantiles del National Center for Health Statistics para 2007-2013, que incluyó 26.546.503 nacimientos en EE. UU. hasta el 30 de junio de 2013, agregados por mes y estado de nacimiento.

Exposiciones: las políticas estatales se clasificaron como obligatorias o no obligatorias (incluidas las políticas voluntarias y los mandatos que aún no se habían implementado). A partir del 1 de junio de 2013, 8 estados implementaron políticas de selección obligatoria, 5 estados tenían políticas de evaluación voluntaria, y 9 estados habían adoptado pero aún no habían implementado las regulaciones.

Principales medidas y resultados: número de muertes infantiles tempranas (entre las 24 horas y los 6 meses de vida) codificadas por cardiopatía congénita crítica u otras causas cardíacas congénitas no especificadas, para cada cohorte de nacimiento por mes y estado.

Resultados: entre 2007 y 2013, hubo 2.734 muertes debido a una enfermedad cardíaca congénita crítica y 3.967 muertes debidas a otras causas no especificadas. Las tasas de mortalidad por cardiopatía congénita crítica en los estados con políticas de detección obligatoria fueron de 8.0 (IC95% 5.4-10.6) por 100.000 nacimientos (n=37) en 2007 y 6.4 (IC95% 2.9-9.9) por 100000 nacimientos (n=13) en 2013 (para nacimientos a fines de julio); para otras causas cardíacas no especificadas, las tasas de mortalidad fueron 11.7 (IC95% 8.6-14.8) por 100000 nacimientos en 2007 (n=54) y 10.3 (IC95% 5.9-14.8) por 100000 nacimientos (n=21 ) en 2013. Las muertes infantiles tempranas por cardiopatía congénita crítica hasta el 31 de diciembre de 2013 disminuyeron en 33.4% (IC95% 10.6% -50.3%), con una disminución absoluta de 3.9 (IC95%, 3.6-4.1) muertes por 100.000 nacimientos después de que los estados implementaran el cribado obligatorio en comparación con períodos anteriores y estados sin políticas de cribado. Las muertes infantiles tempranas por otras causas cardíacas no especificadas disminuyeron en un 21.4% (IC 95%, 6.9% -33.7%), con una disminución absoluta de 3.5 (IC 95%, 3.2-3.8) muertes por 100000 nacimientos. No se asoció una disminución significativa con las políticas de evaluación no obligatoria.

Conclusiones y relevancia: la implementación a nivel estatal de las políticas obligatorias para el cribado del recién nacido para la enfermedad cardíaca congénita crítica se asoció con una disminución significativa de las muertes cardíacas infantiles entre 2007 y 2013 en comparación con los estados sin estas políticas.

El artículo original.

Rahi Abouk, Scott D. Grosse, Elizabeth C. Ailes, Matthew E. Oster. Association of US State Implementation of Newborn Screening Policies for Critical Congenital Heart Disease With Early Infant Cardiac Deaths. JAMA. 2017;318(21):2111–2118. doi:10.1001/jama.2017.17627

Disponible en: http://bit.ly/2jktrx6