El “símbolo del cuadrado”: la equivalencia terapéutica como fundamento de la lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS
Este documento presenta el concepto símbolo del cuadrado, proporciona ejemplos clave y orientación sobre cómo las listas de símbolos del cuadrado deben interpretarse en la práctica en el desarrollo e implementación de listas nacionales de medicamentos esenciales, considera la aplicabilidad de un concepto de lista de cajas cuadradas a los medicamentos biológicos y propone que Se justifica una revisión actualizada del concepto de símbolo del cuadrado y los listados. Front. Pharmacol, 11 de septiembre de 2020
Cada dos años, la Organización Mundial de la Salud (OMS) actualiza su Lista Modelo de Medicamentos Esenciales, destinada a ser una guía para que los países adopten o adapten de acuerdo con las prioridades locales y las pautas de tratamiento, para el desarrollo de listas nacionales de medicamentos esenciales. Cuando se dispone de más de una opción terapéutica para una determinada indicación, la Lista Modelo de la OMS suele incluir un solo medicamento como representativo de un grupo de medicamentos equivalentes e intercambiables. El medicamento representativo de ese grupo se indica con un “símbolo del cuadrado" que lo acompaña. El propósito del símbolo del cuadrado es resaltar las clases o grupos farmacológicos de medicamentos para los cuales los países, las instituciones y los profesionales de la salud pueden asumir una eficacia y seguridad terapéuticas homogéneas y seleccionar el medicamento individual más apropiado en función del precio, la disponibilidad local y la aceptabilidad. Aunque este concepto de equivalencia terapéutica dentro de una clase terapéutica ha sido respaldado por la mayoría de los libros de texto autorizados de farmacología desde The Pharmacological Basis of Therapeutics de Goodman & Gilman y las pautas basadas en la evidencia, las fuerzas de marketing a menudo han hecho afirmaciones sobre medicamentos individuales para distinguirlos más allá de las diferencias relevantes mostradas. por evidencia confiable: esto ha generado el concepto de "medicamentos yo también" con su doble significado, es decir, los recién llegados al mercado que difieren mínimamente de los productos que los preceden y cuyos presupuestos de marketing tienen costos de oportunidad significativos, o medicamentos que pueden ser útiles para sustituir productos en caso de escasez. El concepto del símbolo del cuadrado se aplica en el contexto de una lista completa: la equivalencia terapéutica o la intercambiabilidad no siempre pueden establecerse fácilmente. Se han aplicado diferentes interpretaciones a diferentes grupos de medicamentos durante los más de 40 años de historia de la Lista Modelo. Este documento presenta el concepto símbolo del cuadrado, proporciona ejemplos clave y orientación sobre cómo las listas de símbolos del cuadrado deben interpretarse en la práctica en el desarrollo e implementación de listas nacionales de medicamentos esenciales, considera la aplicabilidad de un concepto de lista de cajas cuadradas a los medicamentos biológicos y propone que Se justifica una revisión actualizada del concepto de símbolo del cuadrado y los listados.
El artículo
Cappello B, Moja L, Figueras A and Magrini N (2020) The “Square Box”: Therapeutic Equivalence as a Foundation of the WHO Model List of Essential Medicines. Front. Pharmacol. 11:578000. doi: 10.3389/fphar.2020.578000