Electrocardiogramas en pacientes de bajo riesgo sometidos a un examen anual de salud
JAMA Intern Med., 10 de julio de 2017 A pesar de las recomendaciones al contrario, las pruebas de ECG después de una Examen Anual de Salud son relativamente comunes, con variaciones significativas entre los médicos de atención primaria. Las pruebas de ECG de rutina parecen aumentar el riesgo de una posterior prueba de cardiología y cascada de consulta, aunque la tasa de eventos cardíacos en ambos grupos fue muy baja
JAMA Intern Med., 10 de julio de 2017
Importancia Las guías clínicas desaconsejan los electrocardiogramas de rutina (ECG) en pacientes asintomáticos de bajo riesgo, pero la frecuencia y el impacto de estos ECG son desconocidos.
Objetivo Evaluar la frecuencia de ECG tras un examen de salud anual (ESA) con un médico de atención primaria entre pacientes sin condiciones cardíacas o factores de riesgo conocidos, explorar factores predictivos de la recepción de ECG en este escenario clínico y comparar las pruebas cardíacas posteriores Y los resultados clínicos en los pacientes de bajo riesgo que hicieron y no recibieron un ECG después de su ESA.
Diseño estudio de cohorte retrospectivo basado en la población utilizando bases de datos administrativas de salud de Ontario, Canadá, entre 2010/2011 y 2014/2015 para identificar a los pacientes de bajo riesgo de atención primaria y para evaluar los resultados posteriores de interés en este tiempo marco. Todos los pacientes de 18 años de edad o mayores que no tuvieran historial médico o factores de riesgo cardíacos previos que recibieron un ESA.
Exposiciones Recepción de un ECG dentro de los 30 días de un ESA.
Variables principales El resultado primario fue la realización de pruebas cardíacas posteriores o la consulta con un cardiólogo. Los resultados secundarios fueron muerte, hospitalización y revascularización a los 12 meses.
Resultados Un total de 3629859 pacientes adultos tuvieron al menos 1 ESA entre los años fiscales 2010/2011 y 2014/2015. De estos pacientes, el 21,5% tenía un ECG dentro de los 30 días posteriores a la ESA. La proporción de pacientes que recibieron ECG después de un ESA varió de 1,8% a 76,1% entre 679 prácticas de atención primaria (coeficiente de dispersión cuartil [CQD], 0,50) y de 1,1% a 94,9% entre 8036 médicos de atención primaria (CQD, 0,54) . Los pacientes que tuvieron un ECG tuvieron una probabilidad significativamente mayor de recibir pruebas cardíacas, visitas o procedimientos adicionales que aquellos que no lo hicieron (odds ratio [OR], 5,14; IC del 95%: 5,07-5,21; p <0,001). Las tasas de mortalidad (0,19% vs 0,16%), las hospitalizaciones relacionadas con el corazón (0,46% vs 0,12%) y las revascularizaciones coronarias (0,20% vs 0,04%) fueron bajas tanto en ECG como en ECG.
Conclusiones y relevancia A pesar de las recomendaciones al contrario, las pruebas de ECG después de una ESA son relativamente comunes, con variaciones significativas entre los médicos de atención primaria. Las pruebas de ECG de rutina parecen aumentar el riesgo de una posterior prueba de cardiología y cascada de consulta, aunque la tasa de eventos cardíacos en ambos grupos fue muy baja.
el trabajo
Bhatia RS, Bouck Z, Ivers NM, Mecredy G, Singh J, Pendrith C, Ko DT, Martin D, Wijeysundera HC, Tu JV, Wilson L, Wintemute K, Dorian P, Tepper J, Austin PC, Glazier RH, Levinson W. Electrocardiograms in Low-Risk Patients Undergoing An Annual Health Examination. JAMA Intern Med. Published online July 10, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2649