Enfermedad coronaria en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada

Resumen

Importancia: la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y la disfunción microvascular coronaria (DMC) pueden contribuir a las características fisiopatológicas de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEc). Sin embargo, la prevalencia de CAD y DMC no se ha estudiado de forma sistemática.

Objetivo: examinar la prevalencia de EAC y DMC en pacientes hospitalizados con IC-FEc.

Diseño, ámbito y participantes: se evaluó un total de 106 pacientes consecutivos hospitalizados con IC-FEc en este estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico, realizado entre el 2 de enero de 2017 y el 1 de agosto de 2018; el análisis de datos se realizó del 4 de marzo al 6 de septiembre de 2019. Los participantes se sometieron a una angiografía coronaria con una evaluación basada en una guía de la reserva de flujo coronario, el índice de resistencia microvascular y la reserva de flujo fraccional, seguida de una prueba de vasorreactividad coronaria. Se realizó resonancia magnética cardíaca con realce tardío con gadolinio y evaluación del volumen extracelular. La perfusión miocárdica se evaluó cualitativa y semicuantitativamente mediante el índice de reserva de perfusión miocárdica.

Principales resultados y medidas: prevalencia de EAC epicárdica obstructiva, DMC e isquemia, infarto y fibrosis de miocardio.

Resultados: de 106 participantes inscritos (53 [50%] mujeres; edad media [DE], 72 [9] años), 75 se sometieron a angiografía coronaria, 62 se sometieron a evaluación de la función microvascular coronaria, 41 se sometieron a pruebas de vasorreactividad coronaria y 52 se sometieron a pruebas de resonancia magnética cardíaca. La EAC epicárdica obstructiva estuvo presente en 38 de 75 participantes (51%, IC95% 39% -62%); 19 de 38 (50%; IC95%, 34% -66%) no tenían antecedentes de CAD. Se identificó DMC independiente del endotelio (es decir, reserva de flujo coronario <2,0 y / o índice de resistencia microvascular ≥25) en 41 de 62 participantes (66%; IC95%, 53% -77%). Se identificó DMC dependiente del endotelio (es decir, vasorreactividad coronaria anormal) en 10 de 41 participantes (24%; IC95% 13% -40%). En general, 45 de 53 participantes (85%; IC95% 72% -92%) tenían evidencia de DMC y 29 de 36 (81%; IC95% 64% -91%) de aquellos sin EAC epicárdica obstructiva tenían DMC. Los hallazgos de la resonancia magnética cardíaca incluyeron un índice de reserva de perfusión miocárdica menor o igual a 1,84 (es decir, perfusión miocárdica global alterada) en 29 de 41 pacientes (71%; IC95%, 54% -83%), defecto de perfusión visible en 14 de 46 pacientes (30%; IC95% 19% -46%), realce tardío isquémico de gadolinio (es decir, infarto de miocardio) en 14 de 52 pacientes (27%; IC95%, 16% -41%) y volumen extracelular superior al 30% (es decir, fibrosis miocárdica difusa) en 20 de 48 pacientes (42%; IC95% 28% -56%). Los pacientes con EAC obstructiva tuvieron más eventos adversos durante el seguimiento (28 [74%]) que aquellos sin EAC obstructiva (17 [46%]).

Conclusiones y relevancia: en este estudio de cohorte, el 91% de los pacientes con IC-FEc tenían evidencia de EAC epicárdica, DMC o ambas. De aquellos sin EAC obstructiva, el 81% tenía DMC. La CAD epicárdica obstructiva y la DMC parecen ser comunes y, a menudo, no reconocidas en pacientes hospitalizados con IC-FEp y pueden ser dianas terapéuticas.

El artículo original:

Rush CJ, Berry C, Oldroyd KG, et al. Prevalence of Coronary Artery Disease and Coronary Microvascular Dysfunction in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JAMA Cardiol. Published online June 23, 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.1825

Disponible en: https://bit.ly/3A5wS0p