Enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2: metformina mejor que sulfonilureas

En este estudio observacional el inicio de metformina se asoció a una menor mortalidad en pacientes diabéticos con diferentes grados de reducción de la función renal.

Journal of General Internal Medicine, febrero de 2018

Resumen

Antecedentes: para los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica (ERC) es limitada la evidencia de alta calidad sobre los beneficios y daños relativos de los medicamentos hipoglucemiantes orales.

Objetivo: evaluar si el riesgo de mortalidad difiere después del inicio de la monoterapia con metformina o una sulfonilurea en Veteranos con diabetes tipo 2 y ERC.

Diseño: estudio de cohorte observacional nacional en la Veterans Health Administration (VHA).

Participantes: Veteranos que recibieron atención de la VHA durante al menos 1 año antes de iniciar el tratamiento de monoterapia para la diabetes tipo 2 con metformina o una sulfonilurea entre 2004 y 2009.

Medidas principales: el uso de metformina y sulfonilureas se evaluó a partir de los registros electrónicos de farmacia del VHA. La ecuación CKD-EPI se usó para estimar la tasa de filtración glomerular (eGFR). El resultado de la muerte desde el 1 de enero de 2004 hasta el 31 de diciembre de 2009 se evaluó a partir de los archivos de Vital Status.

Resultados: entre 175.296 nuevos usuarios de monoterapia con metformina o una sulfonilurea, se observaron 5.121 muertes. En los análisis primarios ajustados para todos los factores de confusión potenciales medidos, la monoterapia con metformina se asoció con una relación de riesgo de mortalidad (HR) menor en comparación con la monoterapia con sulfonilurea para todos los rangos de eGFR evaluados (rango de HR de 0,59 a 0,80). Un análisis secundario de las diferencias de riesgo de mortalidad favoreció la metformina en todos los rangos de eGFR; la mayor diferencia de riesgo se observó en la categoría de eGFR 30-44 ml / min / 1.73m2 (12.1 muertes menos / 1000 años-persona, IC 95% 5.2-19.0).

Conclusiones: el inicio de la metformina versus una sulfonilurea entre las personas con diabetes tipo 2 y ERC se asoció con una reducción sustancial de la mortalidad, tanto en términos de reducción del riesgo relativo como absoluto. La mayor reducción del riesgo absoluto se observó entre los individuos con eGFR moderadamente-severamente reducida (30-44 ml / min / 1.73m2).

El artículo original:

Marcum, Z.A., Forsberg, C.W., Moore, K.P. et al. Mortality Associated with Metformin Versus Sulfonylurea Initiation: A Cohort Study of Veterans with Diabetes and Chronic Kidney Disease. J Gen Intern Med (2018) 33: 155. https://doi.org/10.1007/s11606-017-4219-3

Disponible en: http://bit.ly/2qFvEpZ