Enfoque del "incidentaloma" adrenal
El descubrimiento incidental de una masa adrenal obliga a un diagnóstico diferencial en base a sus características en los estudios de imágenes y la evaluación de su producción hormonal. Este artículo revisa el manejo práctico de la masa adrenal de descubrimiento incidental. CMAJ, enero de 2026.
Las masas suprarrenales descubiertas incidentalmente en estudios de imagen son comunes. La prevalencia aumenta con la edad, alcanzando entre el 5 % y el 7 % en pacientes mayores de 70 años. El diagnóstico diferencial de una masa suprarrenal incluye adenomas (tanto funcionales como no funcionales), mielolipomas, quistes, lipomas, feocromocitomas, neoplasias malignas primarias y masas metastásicas. Las masas mayores de 1 cm deben someterse a pruebas de secreción hormonal autónoma.
- El método de referencia para detectar la secreción de cortisol es la prueba de supresión con dexametasona.
- El exceso de catecolaminas puede evaluarse midiendo los niveles de metanefrina libre en plasma o mediante una recolección de orina de 24 horas para determinar los niveles de metanefrina fraccionada y así descartar un feocromocitoma.
- Las personas con masas suprarrenales e hipertensión o hipopotasemia de causa desconocida deben someterse a pruebas de detección de exceso de aldosterona mediante el cociente aldosterona/renina.
- Las pruebas de exceso de andrógenos (sulfato de dehidroepiandrosterona, testosterona total y libre, 17-hidroxiprogesterona, estrógenos, hormona luteinizante, hormona folículo estimulante) solo deben realizarse si el/la paciente presenta signos de feminización/virilización.
Las masas también deben manejarse según su apariencia en la tomografía computarizada (TC) sin contraste. Las señales de alerta de malignidad incluyen márgenes irregulares, densidad heterogénea o un valorde 10 o más unidades Hounsfield de atenuación. El tamaño también es preocupante, ya que entre el 6% y el 10% de las masas de entre 4 y 6 cm son malignas, proporción que aumenta al 25% en las masas mayores de 6 cm.
Las masas funcionales o sospechosas deben ser tratadas por un especialista. Es importante derivar al paciente a un cirujano general o urólogo especializado en manejo suprarrenal, dado que las masas tienen un 21% de probabilidad de metástasis en personas con antecedentes de malignidad.
Las masas suprarrenales no funcionales de 4 cm o más requieren seguimiento. Para una masa no funcional de 4 cm o más, se debe realizar una TC con lavado de contraste tardío o una resonancia magnética de desplazamiento químico en un plazo de 6 a 12 meses. Se deben repetir las pruebas funcionales si la masa crece más de 3 mm por año. Si la lesión se vuelve funcional, está indicada la derivación quirúrgica. No se requiere seguimiento adicional si la lesión ha crecido menos de 3 mm por año.
No se necesita seguimiento radiográfico ni hormonal para adenomas suprarrenales benignos no funcionales menores de 4 cm.
El artículo original:
Faith Wierenga, Mark Dykstra. Adrenal masses discovered incidentally. CMAJ Jan 2026, 198 (2) E48; DOI: 10.1503/cmaj.250728
Disponible en: https://n9.cl/uux0jw