Entrenamiento físico en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo (PHYS-STROKE)
BMJ, 18 de septiembre de 2019 En los adultos afectados por accidente cerebrovascular subagudo moderado a grave, el soporte del peso corporal aeróbico o el entrenamiento físico basado en la cinta de correr no fue superior a las sesiones de relajación para la velocidad máxima de caminata sobre la puntuación del índice de Barthel, pero sugirieron tasas más altas de eventos adversos. Estos resultados no parecen respaldar el uso de entrenamiento aeróbico con apoyo de peso corporal en personas con accidente cerebrovascular subagudo para mejorar las actividades de la vida diaria o la velocidad máxima de caminata y deben considerarse en futuras directrices.
BMJ, 18 de septiembre de 2019
Objetivo: Determinar la seguridad y la eficacia del ejercicio aeróbico en las actividades de la vida diaria en la fase subaguda después del accidente cerebrovascular.
Diseño: Ensayo ciego, multicéntrico, aleatorizado, controlado.
Ámbito: Siete sitios de rehabilitación para pacientes hospitalizados en Alemania (2013-17).
Participantes: 200 adultos con accidente cerebrovascular subagudo (días 5-45 después del accidente cerebrovascular) con una mediana de la escala de accidente cerebrovascular del National Institutes of Health (NIHSS, rango 0-42 puntos, valores más altos que indican accidentes cerebrovasculares más graves) puntaje de 8 (rango intercuartil 5-12), fueron asignados aleatoriamente (1: 1) al entrenamiento físico aeróbico (n = 105) o sesiones de relajación (n = 95, grupo control) además de la atención estándar.
Intervención: Los participantes recibieron sesiones de entrenamiento físico o aeróbico, con apoyo de peso corporal, basadas en la cinta de correr o sesiones de relajación, cada una durante 25 minutos, cinco veces por semana durante cuatro semanas, además de la terapia de rehabilitación estándar. Los investigadores y los evaluadores finales fueron enmascarados para la asignación del tratamiento.
Principales medidas de resultado: Los resultados primarios fueron el cambio en la velocidad máxima de caminata (m / s) en la prueba de caminata de 10 my el cambio en las puntuaciones del índice de Barthel (rango 0-100 puntos, puntuaciones más altas que indican menos discapacidad), tres meses después del accidente cerebrovascular en comparación con el valor inicial. Los resultados de seguridad fueron los eventos cardiovasculares recurrentes, como accidente cerebrovascular, reingresos hospitalarios y muerte dentro de los tres meses posteriores al accidente cerebrovascular. La eficacia se probó con análisis de covarianza para cada resultado primario en el conjunto de análisis completo. Se utilizó la imputación múltiple para explicar los valores que faltaban.
Resultados: En comparación con la relajación, el entrenamiento físico aeróbico no produjo un cambio medio significativamente mayor en la velocidad máxima de caminata (efecto de tratamiento ajustado 0.1 m / s (intervalo de confianza del 95% 0.0 a 0.2 m / s), P = 0.23) o cambio medio en la puntuación del índice de Barthel (0 (−5 a 5), P = 0,99) a los tres meses después del accidente cerebrovascular. Se observó una mayor tasa de eventos adversos graves en el grupo aeróbico en comparación con el grupo de relajación (tasa de incidencia de 1.81, intervalo de confianza del 95%: 0.97 a 3.36).
Conclusiones: En los adultos afectados por accidente cerebrovascular subagudo entre moderado a grave , el soporte del peso corporal aeróbico o el entrenamiento físico basado en la cinta de correr no fue superior a las sesiones de relajación para la velocidad máxima de caminata sobre la puntuación del índice de Barthel, pero sugirieron tasas más altas de eventos adversos. Estos resultados no parecen respaldar el uso de entrenamiento aeróbico con apoyo de peso corporal en personas con accidente cerebrovascular subagudo para mejorar las actividades de la vida diaria o la velocidad máxima de caminata y deben considerarse en futuras directrices.
Nave AH, Rackoll T, Grittner U, et al Physical Fitness Training in Patients with Subacute Stroke (PHYS-STROKE): multicentre, randomised controlled, endpoint blinded trial. BMJ. 2019 Sep 18;366:l5101. doi: 10.1136/bmj.l5101.