Entrenamiento neuromuscular para prevenir la neuropatía periférica por quimioterapia

Resumen

Importancia: La neuropatía periférica inducida por quimioterapia (NPIC) es un efecto adverso de la quimioterapia altamente prevalente y clínicamente relevante, que afecta negativamente la calidad de vida del paciente. La falta de opciones preventivas o terapéuticas efectivas con respecto a la NPIC a menudo requiere cambios en la terapia del cáncer, lo que podría resultar en una reducción de la supervivencia.

Objetivo: Determinar si el entrenamiento sensoriomotor (ESM) y el entrenamiento con vibración de cuerpo entero (EVCE) reducen los síntomas y disminuyen la aparición de NPIC.

Diseño, entorno y participantes: Este ensayo clínico prospectivo, multicéntrico y aleatorizado (STOP) realizó un seguimiento de pacientes durante 5 años en 4 centros en o cerca de Colonia, Alemania. Se reclutaron pacientes en tratamiento con oxaliplatino o alcaloides de la vinca. Los participantes fueron reclutados desde mayo de 2014 hasta noviembre de 2020. Los datos se analizaron por última vez en junio de 2021.

Intervenciones: Los participantes en los grupos de intervención realizaron sesiones de entrenamiento supervisadas de ESM o EVCE dos veces por semana, cada una con una duración aproximada de 15 a 30 minutos, concomitantes con la terapia médica.

Principales resultados y medidas: El criterio de valoración principal fue la incidencia de NPIC. Los criterios de valoración secundarios incluyeron síntomas subjetivos de neuropatía, control del equilibrio, niveles de actividad física, calidad de vida y resultado clínico. Para las evaluaciones entre estratos se utilizó la prueba de Mantel-Haenszel (MH) y dentro de los estratos individuales se utilizó la prueba exacta de Fisher para el análisis.

Resultados: Se examinó a un total de 1.605 pacientes y 1.196 pacientes no cumplieron con todos los criterios de inclusión, y 251 fueron excluidos o rechazaron su participación. Un total de 158 pacientes (edad media [DE], 49,1 [18,0-82,0] años; 93 [58,9%] hombres) fueron aleatorizados en 1 de 3 grupos: 55 (34,8%) en ESM, 53 (33,5%) en EVCE y 50 (31,6%) en tratamiento habitual (TH). La incidencia de NPIC en los participantes fue significativamente menor en ambos grupos de intervención en comparación con el grupo de control: (ESM, 12 de 40 [30,0 %; IC del 95 %, 17,9 %-42,1 %] y EVCE, 14 de 34 [41,2 %; IC del 95%, 27,9%-54,5%] frente a TH, 24 de 34 [70,6%; IC del 95%, 58,0%-83,2%]; P = 0,002 para intención de tratar-MH). Los pacientes que recibieron alcaloides de la vinca y realizaron ESM fueron los que más se beneficiaron. Los resultados fueron más pronunciados en un análisis por protocolo (>75% de participación en la intervención) (ESM, 8 de 28 [28,6%; IC del 95%, 16,6%-40,5%] y EVCE, 9 de 24 [37,5%; 95 % IC, 24,4%-50,5%] frente a TAU, 22 de 30 [73,3%; IC 95%, 61,6%-85,6%]). Se encontraron mejoras a favor de ESM en comparación con TAU para el control del equilibrio bípedo con los ojos abiertos; bípedo con los ojos cerrados; monopedal, sensibilidad a la vibración, sentido del tacto, fuerza en la parte inferior de la pierna, reducción del dolor, sensación de ardor, reducciones de la dosis de quimioterapia y mortalidad.

Conclusión y relevancia: Este ensayo clínico aleatorizado proporciona evidencia inicial de que el entrenamiento neuromuscular disminuye la aparición de CIPN.

Registro alemán de ensayos clínicos: DRKS00006088

El artículo original:

Streckmann F, Elter T, Lehmann HC, et al. Preventive Effect of Neuromuscular Training on Chemotherapy-Induced Neuropathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online July 01, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.2354

Disponible en: https://n9.cl/j0bnq