Resumen
Importancia: la prevalencia de embolia pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y síntomas respiratorios que empeoran de forma aguda sigue siendo incierta.
Objetivo: determinar la prevalencia de embolia pulmonar en pacientes con EPOC ingresados en el hospital por empeoramiento agudo de síntomas respiratorios.
Diseño, ámbito y participantes: estudio transversal multicéntrico con seguimiento prospectivo realizado en 7 hospitales franceses. Se aplicó un algoritmo de diagnóstico de embolia pulmonar predefinido basado en la puntuación de Ginebra, los niveles de dímero D y la angiografía pulmonar por tomografía computarizada espiral más ecografía de compresión de la pierna dentro de las 48 horas posteriores al ingreso; todos los pacientes tuvieron un seguimiento de 3 meses. Los pacientes fueron reclutados desde enero de 2014 hasta mayo de 2017 y la fecha final de seguimiento fue el 22 de agosto de 2017.
Exposiciones: empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios en pacientes con EPOC.
Principales resultados y medidas: el resultado principal fue la embolia pulmonar diagnosticada dentro de las 48 horas posteriores al ingreso. El resultado secundario clave fue la embolia pulmonar durante un seguimiento de 3 meses entre los pacientes que se consideró que no tenían tromboembolismo venoso al ingreso y que no recibieron tratamiento anticoagulante. Otros resultados fueron tromboembolismo venoso (embolia pulmonar y / o trombosis venosa profunda) al ingreso y durante el seguimiento, y mortalidad a los 3 meses, independientemente de que se sospechara clínicamente o no tromboembolismo venoso.
Resultados: entre los 740 pacientes incluidos (edad media, 68,2 años [DE, 10,9 años]; 274 mujeres [37,0%]), la embolia pulmonar se confirmó dentro de las 48 horas posteriores al ingreso en 44 pacientes (5,9%; IC del 95%, 4,5% -7,9 %). Entre los 670 pacientes que se consideró que no tenían tromboembolismo venoso al ingreso y que no recibieron anticoagulación, se produjo embolia pulmonar en 5 pacientes (0,7%; IC del 95%, 0,3% -1,7%) durante el seguimiento, incluidas 3 muertes relacionadas con embolia pulmonar. La tasa de mortalidad general a los 3 meses fue del 6,8% (50 de 740; IC del 95%, 5,2% -8,8%). La proporción de pacientes que murieron durante el seguimiento fue mayor entre los que tenían tromboembolismo venoso al ingreso que la proporción de los que no lo tenían al ingreso (14 [25,9%] de 54 pacientes frente a 36 [5,2%] de 686; diferencia de riesgo, 20,7 %, IC del 95%, 10,7% -33,8%; p <0,001). La prevalencia de tromboembolismo venoso fue del 11,7% (IC del 95%, 8,6% -15,9%) entre los pacientes en los que se sospechó embolia pulmonar (n = 299) y fue del 4,3% (IC del 95%, 2,8% -6,6%) entre los en quienes no se sospechó embolia pulmonar (n = 441).
Conclusiones y relevancia: entre los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ingresados en el hospital con un empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios, se detectó embolia pulmonar en el 5,9% de los pacientes utilizando un algoritmo de diagnóstico predefinido. Se necesitan más investigaciones para comprender el posible papel de la detección sistemática de la embolia pulmonar en esta población de pacientes.
El artículo original:
Couturaud F, Bertoletti L, Pastre J, et al. Prevalence of Pulmonary Embolism Among Patients With COPD Hospitalized With Acutely Worsening Respiratory Symptoms. JAMA. 2021;325(1):59–68. doi:10.1001/jama.2020.23567
Disponible en: http://bit.ly/3oBwH6T