Objetivos: el cáncer gástrico está fuertemente asociado con Helicobacter pylori (H. pylori). Realizamos una revisión sistemática previa y un metanálisis que sugerían que la terapia de erradicación redujo la incidencia futura de cáncer gástrico, pero el tamaño del efecto era incierto y no hubo reducción en la mortalidad relacionada con el cáncer gástrico. Actualizamos este metanálisis, ya que se han acumulado más datos. También evaluamos el impacto de la terapia de erradicación en el riesgo futuro de cáncer gástrico en pacientes con resección endoscópica de la mucosa por neoplasia gástrica.
Diseño: se realizaron búsquedas en la literatura médica hasta febrero de 2020 para identificar ensayos controlados aleatorizados (ECA) que examinen el efecto del tratamiento de erradicación en la aparición posterior de cáncer gástrico en adultos sanos con H. pylori positivo y en pacientes con H. pylori positivo con neoplasia gástrica sometidos a resección endoscópica de la mucosa. El brazo de control recibió placebo o ningún tratamiento. El seguimiento fue por ≥2 años. Estimamos a partir del metanálisis el riesgo relativo (RR), el número necesario para tratar (NNT) y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) ganados a partir del rastreo.
Resultados: identificamos 10 ECA, siete reclutaron 8323 individuos sanos y otros tres ECA, 1841 pacientes con neoplasia gástrica. En individuos sanos, la terapia de erradicación redujo la incidencia de cáncer gástrico (RR = 0,54; IC95%: 0,40 a 0,72, NNT = 72) y la mortalidad por cáncer gástrico se redujo (RR = 0,61; IC95%: 0,40 a 0,92, NNT = 135) , pero no afectó la mortalidad por todas las causas. Estos datos sugieren que se obtendrían 8 743 815 AVAD (IC95%: 5 646 173 a 11 847 456) si el cribado y el tratamiento de la población se implementaran a nivel mundial. En pacientes con neoplasia gástrica, la terapia de erradicación también redujo la incidencia de cáncer gástrico futuro (RR = 0,49; IC95%: 0,34 a 0,70, NNT = 21). Los eventos adversos se informaron de forma incompleta.
Conclusión: existe evidencia moderada que sugiere que la terapia de erradicación de H. pylori reduce la incidencia de cáncer gástrico en individuos sanos y pacientes con neoplasia gástrica en países del este asiático. También parece haber una reducción en la mortalidad relacionada con el cáncer gástrico.
El artículo original:
Ford AC, Yuan Y, Moayyedi P. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer: systematic review and meta-analysis. Gut Published Online First: 23 March 2020. doi: 10.1136/gutjnl-2020-320839
Disponible en: https://bit.ly/2LXVm3Q