Erradicación de Helicobacter pylori y prevención del cáncer gástrico

 Resumen

Objetivo: evaluar los efectos del tratamiento con Helicobacter pylori, los suplementos de vitaminas y los suplementos de ajo en la prevención del cáncer gástrico.

Diseño: ensayo aleatorizado, controlado con placebo y ciego.

Ámbito: condado de Linqu, provincia de Shandong, China.

Participantes: 3365 residentes de una región de alto riesgo de cáncer gástrico. 2258 participantes seropositivos para anticuerpos contra H pylori fueron asignados aleatoriamente a tratamiento con H pylori, suplementos vitamínicos, suplementos de ajo o sus placebos en un diseño factorial 2 × 2 × 2, y 1107 participantes seronegativos H pylori fueron asignados aleatoriamente a suplementos vitamínicos, suplementos de ajo, o sus placebos en un diseño factorial 2 × 2.

Intervenciones: tratamiento de H. pylori con amoxicilina y omeprazol durante dos semanas; Suplementos de vitamina (C, E y selenio) y ajo (extracto y aceite) durante 7.3 años (1995-2003).

Principales medidas de resultado: los resultados primarios fueron la incidencia acumulada de cáncer gástrico identificado mediante gastroscopias programadas y seguimiento clínico activo hasta 2017, y las muertes por cáncer gástrico determinadas a partir de certificados de defunción y registros hospitalarios. Los resultados secundarios fueron asociaciones con otras causas de muertes específicas, incluidos cánceres o enfermedades cardiovasculares.

Resultados: se identificaron 151 casos incidentes de cáncer gástrico y 94 muertes por cáncer gástrico durante 1995-2017. El efecto protector del tratamiento con H. pylori sobre la incidencia de cáncer gástrico persistió 22 años después de la intervención (odds ratio 0,48, intervalo de confianza del 95%: 0,32 a 0,71). La incidencia disminuyó significativamente con la suplementación con vitaminas pero no con la suplementación con ajo (0.64, 0.46 a 0.91 y 0.81, 0.57 a 1.13, respectivamente). Las tres intervenciones mostraron reducciones significativas en la mortalidad por cáncer gástrico: la razón de riesgo totalmente ajustada para el tratamiento con H pylori fue de 0,62 (intervalo de confianza del 95%: 0,39 a 0,99), para la suplementación con vitaminas fue de 0,48 (0,31 a 0,75) y para la suplementación con ajo fue de 0,66 (0,43 a 1.00). Los efectos del tratamiento de H. pylori en la incidencia y mortalidad del cáncer gástrico y de la suplementación con vitaminas en la mortalidad por cáncer gástricos aparecieron temprano, pero los del suplemento de vitaminas en la incidencia de cáncer gástrico y de la suplementación con ajo solo aparecieron después. No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre las intervenciones y otros cánceres o enfermedades cardiovasculares.

Conclusiones: el tratamiento con H. pylori durante dos semanas y la suplementación con vitaminas o ajo durante siete años se asociaron con un riesgo reducido de muerte estadísticamente significativo debido al cáncer gástrico durante más de 22 años. El tratamiento con H. pylori y la suplementación con vitaminas también se asociaron con una incidencia estadísticamente reducida de cáncer gástrico.

Registro: ClinicalTrials.gov NCT00339768.

El artículo original:

Li Wen-Qing, Zhang Jing-Yu, Ma Jun-Ling, Li Zhe-Xuan, Zhang Lian, Zhang Yang et al. Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial BMJ 2019; 366 :l5016

Disponible en: http://bit.ly/2lfAyv0