Erradicar el Helicobacter pylori previene el cáncer gástrico metacrónico

Luego de la resección de un cáncer gástrico precoz, la terapia de erradicación redujo a la mitad la aparición de un nuevo cáncer y favoreció la mejoría de la atrofia glandular. The New England of Medicine, 22 de marzo de 2018

Luego de la resección de un cáncer gástrico precoz, la terapia de erradicación redujo a la mitad la aparición de un nuevo cáncer y favoreció la mejoría de la atrofia glandular.

The New England of Medicine, 22 de marzo de 2018

 

Resumen

Antecedentes: los pacientes con cáncer gástrico precoz, limitado a la mucosa o submucosa gástrica, tienen generalmente una pérdida avanzada de tejido glandular mucoso (atrofia glandular) y un alto riesgo de desarrollo posterior  de un nuevo cáncer gástrico (metacrónico). Siguen sin estar claros los efectos a largo plazo del tratamiento para erradicar Helicobacter pylori sobre la mejoría histológica y la prevención del cáncer gástrico metacrónico.

Métodos: en este ensayo prospectivo, doble ciego, controlado con placebo, aleatorizado, asignamos 470 pacientes que habían sido sometidos a resección endoscópica de cáncer gástrico temprano o adenoma de alto grado para recibir tratamiento de erradicación de H. pylori con antibióticos o placebo. Dos resultados primarios fueron la incidencia de cáncer gástrico metacrónico detectado en la endoscopia realizada en el seguimiento de 1 año o más tarde y una mejoría desde el inicio en el grado de atrofia glandular en la curvatura menor del cuerpo gástrico en el seguimiento de 3 años.

Resultados: un total de 396 pacientes se incluyeron en la población de análisis de intención de tratar modificada (194 en el grupo de tratamiento y 202 en el grupo de placebo). Durante una mediana de seguimiento de 5.9 años, el cáncer gástrico metacrónico se desarrolló en 14 pacientes (7.2%) en el grupo de tratamiento y en 27 pacientes (13.4%) en el grupo placebo (cociente de riesgo en el grupo de tratamiento 0.50; IC95% 0.26 a 0.94; P = 0.03). Entre los 327 pacientes en el subgrupo que se sometieron a análisis histológico, se observó una mejoría desde el inicio en el grado de atrofia en la curvatura menor del cuerpo gástrico en 48.4% de los pacientes en el grupo de tratamiento y en 15.0% de los del grupo placebo (P < 0.001). No hubo eventos adversos serios; los eventos adversos leves fueron más comunes en el grupo de tratamiento (42.0% vs. 10.2%, P <0.001).

Conclusiones: los pacientes con cáncer gástrico precoz que recibieron tratamiento con H. pylori tuvieron tasas más bajas de cáncer gástrico metacrónico y una mayor mejoría desde el inicio en el grado de atrofia del cuerpo gástrico que los pacientes que recibieron placebo. (Financiado por el National Cancer Center, Corea del Sur; ClinicalTrials.gov número, NCT02407119.)

 

El artículo original:

Choi IJ, Kook M-C, Kim Y-I,et al. Helicobacter pylori therapy for the prevention of metachronous gastric cancer. N Engl J Med 2018; 378:1085-1095. DOI: 10.1056/NEJMoa1708423

Disponible en: http://bit.ly/2DLtMAz

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