¿Es tiempo de abandonar el tacto rectal para el rastreo de cáncer de próstata?
Datos del estudio PLCO muestran una ganancia mínima del examen digital rectal en pacientes con PSA normal. Current Medical Research and Opinion, 4 de julio de 2016
Datos del estudio PLCO muestran una ganancia mínima del examen digital rectal en pacientes con PSA normal.
Current Medical Research and Opinion, 4 de julio de 2016
Resumen
Objetivo: en 2012 el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos publicó recomendaciones en contra del cribado de cáncer de próstata basado en el antígeno prostático específico (PSA), pero no evaluó plenamente la detección mediante tacto rectal (TR). Como tal, muchos médicos siguen realizando TR en el intento de identificar a los hombres con cáncer de próstata clínicamente significativo (CPCS). Este estudio busca determinar el valor del TR en la detección de CPCS en la era del cribado basado en PSA.
Métodos: se analizaron los datos del ensayo Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Screening (un estudio a nivel nacional basado en la población para evaluar los programas de cribado del cáncer y su impacto en la mortalidad por cáncer) de niveles de PSA, resultado del tacto rectal, y presencia de cáncer. En la rama de cribado del PLCO, 38.340 hombres recibieron exámenes anuales de PSA y TR durante los primeros 3 años. Aquellos con un resultado anormal de la prueba fueron remitidos a su proveedor de atención individual para biopsia. La capacidad de tacto rectal para detectar CPCS, que se define como aquel de riesgo intermedio o superior basado en las directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer y ≤75 años de edad, fue evaluada en el contexto tanto de PSA normal como anormal.
Resultados: un total de 5.064 hombres tenía TR anormal en el contexto de PSA normal, de los cuales 99 (2%) fueron diagnosticados con CPCS. Cuando el PSA y el TR fueron ambos anormales, 218 (20%) de los participantes fueron diagnosticados con CPCS (RR = 2,06 [1,78-2,39] frente a PSA anormal solo).
Conclusiones: el cribado con TR en personas con PSA normal, capturó un 2% adicional de los hombres con CPCS. Este incremento de ganancia sugiere que la detección por TR de rutina somete a un gran número de hombres a exámenes invasivos, potencialmente incómodos para un aumento relativamente mínimo.
Limitaciones clave: nuestras conclusiones se basan en los datos derivados del estudio PLCO que ha sido criticado sobre la base de las biopsias inconsistentes que siguieron a las pruebas de cribado positivas, la falta de biopsias al final del estudio para determinar la carga de morbilidad de la población, y el bajo número de hombres de raza negra.
El artículo:
Cui T, Kovell RC, Terlecki RP. Is it time to abandon the digital rectal examination? Lessons from the PLCO Cancer Screening Trial and peer-reviewed literature. Current Medical Research and Opinion. 4 de junio de 2016:1-7.