Estimación de la frecuencia de sobrediagnóstico en el rastreo del cáncer de mama
En base a datos poblacionales de EE. UU., el análisis encontró que entre las mujeres de 50 a 74 años de edad que se someten a exámenes de detección cada dos años, aproximadamente 1 de cada 7 casos de cáncer de mama detectado por rastreo está sobrediagnosticado. Esta información aclara el riesgo de sobrediagnóstico de cáncer de mama y debería facilitar la toma de decisiones compartida e informada sobre la detección con mamografía. Annals of Internal Medicine, abril de 2022.
Antecedentes: la mamografía de detección puede conducir a un sobrediagnóstico, es decir, cáncer de mama detectado por la detección que no habría causado síntomas o signos en el resto de la vida. No hay consenso sobre la frecuencia de sobrediagnóstico de cáncer de mama.
Objetivo: estimar la tasa de sobrediagnóstico de cáncer de mama en la práctica de mamografía contemporánea que representa la detección de cáncer no progresivo.
Diseño: inferencia bayesiana de la historia natural del cáncer de mama utilizando registros de detección y diagnóstico individuales, lo que permite incluir el cáncer preclínico no progresivo. Combinación de un modelo de historia natural ajustado con datos de tablas de vida para predecir la tasa de sobrediagnóstico entre el cáncer detectado mediante exámenes de detección bienales.
Ámbito: instalaciones del Consorcio de Vigilancia del Cáncer de Mama (BCSC).
Participantes: mujeres de 50 a 74 años en la primera mamografía entre 2000 y 2018.
Mediciones: mamografías de detección y cáncer de mama de intervalo o detectado por rastreo.
Resultados: la cohorte incluyó 35 986 mujeres, 82 677 mamografías y 718 diagnósticos de cáncer de mama. Entre todos los casos de cáncer preclínicos, se estimó que el 4,5 % (intervalo de incertidumbre [UI] del 95 %, 0,1 % a 14,8 %) no progresó. En un programa de detección bienal desde los 50 hasta los 74 años, se estimó que el 15,4 % (IU, 9,4 % a 26,5 %) de los casos de cáncer detectados por rastreo estaban sobrediagnosticados, con un 6,1 % (IU, 0,2 % a 20,1 %) debido a cáncer preclínico indolente y 9,3% (IU, 5,5% a 13,5%) debido a la detección de cáncer preclínico progresivo en mujeres que habrían muerto por una causa no relacionada antes del diagnóstico clínico.
Limitaciones: exclusión de mujeres con primer rastreo con mamografía fuera de BCSC.
Conclusión: sobre la base de un conjunto confiable de datos de la población de EE. UU., el análisis proyectó que entre las mujeres de 50 a 74 años de edad que se someten a exámenes de detección cada dos años, aproximadamente 1 de cada 7 casos de cáncer detectado por exámenes de detección está sobrediagnosticado. Esta información aclara el riesgo de sobrediagnóstico de cáncer de mama en la práctica de detección contemporánea y debería facilitar la toma de decisiones compartida e informada sobre la detección con mamografía.
Fuente de financiación principal: Instituto Nacional del Cáncer.
El artículo original:
Marc D. Ryser, Jane Lange, Lurdes Y.T. Inoue, et al; Estimation of Breast Cancer Overdiagnosis in a U.S. Breast Screening Cohort. Ann Intern Med.2022;175:471-478. [Epub 1 March 2022]. doi:10.7326/M21-3577
Disponible en: https://bit.ly/34jxCUI