Estimaciones mundiales, regionales y nacionales de la población con mayor riesgo de COVID-19 grave
Aproximadamente uno de cada cinco individuos en todo el mundo podría tener un mayor riesgo de COVID-19 grave, si se infectan, debido a condiciones de salud subyacentes, pero este riesgo varía considerablemente según la edad. Nuestras estimaciones son inciertas y se centran en las condiciones subyacentes en lugar de otros factores de riesgo como el origen étnico, la privación socioeconómica y la obesidad, pero proporcionan un punto de partida para considerar el número de personas que podrían necesitar protección o vacunación a medida que se desarrolla la pandemia mundial. Lancet Glob Health, 15 de junio de 2020
Evidencia antes de este estudio
A medida que evoluciona la pandemia de COVID-19, los países están considerando políticas para proteger a las personas con mayor riesgo de enfermedad grave. Esto puede involucrar políticas para suprimir la transmisión en la población en general, la vacunación (si hay una vacuna disponible) o el llamado blindaje, es decir, medidas específicas para proteger a las personas con mayor riesgo minimizando las interacciones entre las personas con mayor riesgo y otras. La OMS y las agencias de salud pública en el Reino Unido y los Estados Unidos han publicado en línea pautas sobre quién se cree actualmente que tiene un mayor riesgo de desarrollar COVID-19 grave. Se realizaron búsquedas en PubMed utilizando los términos "factores de riesgo" Y "COVID-19" sin restricciones de idioma, desde el inicio de la base de datos hasta el 5 de abril de 2020, e identificamos 62 estudios publicados entre el 15 de febrero y el 20 de marzo de 2020. Evidencia de China, Europa y EE. UU. indica que las personas mayores, los hombres y las personas con afecciones subyacentes, como enfermedades cardiovasculares y diabetes, tienen un mayor riesgo de COVID-19 grave y de muerte. En el momento de la búsqueda, ninguno de los estudios identificados tenía como objetivo cuantificar el número de personas con mayor riesgo debido a afecciones de salud subyacentes.
Valor agregado de este estudio
Este estudio combina evidencia de grandes bases de datos internacionales y nuevos análisis de grandes estudios de multimorbilidad para informar a los responsables de la formulación de políticas sobre el número de personas que podrían estar en mayor riesgo o alto riesgo de COVID-19 grave en diferentes países. Desarrollamos una herramienta para evaluaciones rápidas de la cantidad y el porcentaje de las poblaciones de los países que tendrían que enfocarse en diferentes políticas para proteger a las personas con mayor riesgo.
Implicaciones de toda la evidencia disponible.
Estimar el número de personas con mayor riesgo de desarrollar COVID-19 es crucial para ayudar a los países a diseñar intervenciones más efectivas para proteger a las personas vulnerables y reducir la presión sobre los sistemas de salud. Esta información también puede informar una evaluación más amplia de las implicaciones para la salud, sociales y económicas de proteger a varios grupos.
Resumen
Antecedentes Se sabe que el riesgo de COVID-19 grave si una persona se infecta es mayor en las personas mayores y las personas con afecciones de salud subyacentes. Comprender el número de personas con mayor riesgo de sufrir COVID-19 grave y cómo esto varía entre países debería informar el diseño de posibles estrategias para proteger o vacunar a las personas con mayor riesgo.
Métodos: Estimamos el número de individuos con un mayor riesgo de enfermedad grave (definido como aquellos con al menos una afección enumerada como “con mayor riesgo de COVID-19 grave” en las guías actuales) por edad (grupos de 5 años), sexo y país para 188 países que utilizan datos de prevalencia del Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2017 y estimaciones de población de la ONU para 2020. La lista de condiciones subyacentes relevantes para COVID-19 se determinó mapeando las condiciones enumeradas en GBD 2017 a los que figuran en las directrices publicadas por la OMS y las agencias de salud pública en el Reino Unido y los Estados Unidos. Analizamos los datos de dos grandes estudios de multimorbilidad para determinar los factores de ajuste apropiados para la agrupación y la multimorbilidad. Para ayudar a la interpretación del grado de riesgo entre las personas con mayor riesgo, también estimamos el número de personas con alto riesgo (definidas como aquellas que requerirían ingreso hospitalario si se infectan) utilizando índices de infección por hospitalización específicos de la edad para COVID-19 estimado para China continental, y para hacer ajustes que reflejen las diferencias específicas del país en la prevalencia de las condiciones subyacentes y la fragilidad. Asumimos que los hombres tenían el doble de probabilidades que las mujeres de estar en alto riesgo. También calculamos el número de personas sin una afección subyacente que podría considerarse en mayor riesgo debido a su edad, utilizando edades mínimas de 50 a 70 años. Generamos intervalos de incertidumbre (IU) para nuestras estimaciones ejecutando escenarios bajos y altos utilizando los límites de confianza inferiores y superiores del 95% para el tamaño de la población del país, las prevalencias de enfermedades, las fracciones de multimorbilidad y las tasas de infección-hospitalización, y estimaciones bajas y altas plausibles para el grado de agrupamiento, informado por estudios de multimorbilidad.
Resultados: Estimamos que 1,7 mil millones (UI 1,0–2,4) de personas, que comprenden el 22% (UI 15–28) de la población mundial, tienen al menos una afección subyacente que los pone en mayor riesgo de COVID-19 grave si se infectan (desde <5% de los menores de 20 años hasta> 66% de los mayores de 70 años). Estimamos que 349 millones (186–787) personas (4% [3–9] de la población mundial) tienen alto riesgo de COVID-19 grave y requerirían ingreso hospitalario si se infectan (que van desde <1% de los más jóvenes que 20 años a aproximadamente el 20% de los mayores de 70 años). Estimamos que el 6% (3–12) de los hombres tienen un alto riesgo en comparación con el 3% (2–7) de las mujeres. La proporción de la población con mayor riesgo fue mayor en países con poblaciones mayores, países africanos con alta prevalencia de VIH / SIDA y pequeñas naciones insulares con alta prevalencia de diabetes. Las estimaciones del número de individuos con mayor riesgo fueron más sensibles a la prevalencia de enfermedad renal crónica, diabetes, enfermedad cardiovascular y enfermedad respiratoria crónica.
Interpretación: Aproximadamente uno de cada cinco individuos en todo el mundo podría tener un mayor riesgo de COVID-19 grave, si se infectan, debido a condiciones de salud subyacentes, pero este riesgo varía considerablemente según la edad. Nuestras estimaciones son inciertas y se centran en las condiciones subyacentes en lugar de otros factores de riesgo como el origen étnico, la privación socioeconómica y la obesidad, pero proporcionan un punto de partida para considerar el número de personas que podrían necesitar protección o vacunación a medida que se desarrolla la pandemia mundial.
el trabajo
Andrew Clark, Mark Jit, Charlotte Warren-Gash, et al.
Global, regional, and national estimates of the population at increased risk of severe COVID-19 due to underlying health conditions in 2020: a modelling study Lancet Glob Health 2020 June 15, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30264-3