Estimular el barorreceptor carotídeo para bajar la presión arterial

Por primera vez se ensaya en humanos un tratamiento experimental para la hipertensión resistente, que utiliza un dispositivo intracarotídeo para activar el reflejo barorreceptor y producir descarga vagal e inhibición simpática.

The Lancet, 1º de septiembre de 2017

Antecedentes: la activación barorrefleja de la carótida disminuye la presión arterial y podría tener una aplicación potencial para el tratamiento de la hipertensión resistente. Hicimos un ensayo de prueba del principio con un nuevo dispositivo endovascular de amplificación del baroreceptor, MobiusHD (Vascular Dynamics, Mountain View, CA, EE.UU.), en pacientes con hipertensión resistente.

Métodos: CALM-FIM_EUR fue un estudio prospectivo, abierto, de primera aplicación en seres humanos, realizado en seis centros europeos. Los pacientes elegibles eran adultos con hipertensión resistente (presión arterial sistólica de consultorio ≥ 160 mm Hg a pesar de tomar al menos tres agentes antihipertensivos, incluyendo un diurético. Los dispositivos MobiusHD se implantaron unilateralmente en la arteria carótida interna. El criterio de valoración primario fue la incidencia de eventos adversos graves a los 6 meses. Los criterios de valoración secundarios incluyeron cambios en la presión arterial ambulatoria de 24 horas.

Resultados: entre diciembre de 2013 y febrero de 2016 se reclutaron 30 pacientes y se sometieron a implantación exitosa. La edad media fue de 52 años (DS 12), 15 pacientes (50%) eran hombres y el uso promedio de antihipertensivos fue de 4,4 drogas (DS 1,4). La presión arterial media fue de 184/109 mm Hg (DS 18/14) al inicio del estudio y se redujo en 24/12 mm Hg (DS 13-34 / 6-18) a los 6 meses (p = 0,0003 para la sistólica y p = 0,0001 para la presión arterial diastólica). La presión arterial media ambulatoria inicial de 24 h fue de 166/100 mm Hg (DS 17/14) al inicio del estudio y se redujo en 21/12 mm Hg (DS 14-29 / 7-16) a los 6 meses (p <0,0001 para la presión sistólica y presión arterial diastólica). Hubo cinco eventos adversos graves en cuatro pacientes (13%) a los 6 meses: hipotensión (n = 2), empeoramiento de la hipertensión (n = 1), claudicación intermitente (n = 1) e infección de la herida (n = 1).

Interpretación: en pacientes con hipertensión resistente, la amplificación del barorreceptor endovascular con el dispositivo MobiusHD disminuyó sustancialmente la presión sanguínea con un perfil de seguridad aceptable. Están justificados los ensayos aleatorizados, doble ciego, para investigar mejor el uso de este tratamiento.

El estudio original.

Spiering W, Williams B, Van der Heyden J, van Kleef M, Lo R, Versmissen J, et al. Endovascular baroreflex amplification for resistant hypertension: a safety and proof-of-principle clinical study. The Lancet [Internet] 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2gCn2eO