Estrategia de evitar la hipotensión frente a evitar la hipertensión perioperatoria y sus resultados neurocognitivos tras una cirugía no cardíaca

Resumen

Antecedentes: Las anomalías hemodinámicas perioperatorias se han asociado con resultados neurocognitivos tras cirugía no cardíaca.

Objetivo: Comparar los efectos de las estrategias perioperatorias de evitación de la hipotensión frente a las de evitación de la hipertensión sobre el delirio y el deterioro cognitivo al cabo de un año tras la cirugía no cardíaca.

Diseño: Ensayo controlado aleatorizado. (ClinicalTrials.gov: NCT03505723)

Entorno: 54 centros, 19 países.

Participantes: 2603 pacientes con alto riesgo vascular sometidos a cirugía no cardíaca que recibían uno o más antihipertensivos crónicos (edad media: 70 años).

Intervención: En la estrategia de evitación de la hipotensión, el objetivo de presión arterial media (PAM) intraoperatoria fue de 80 mmHg o superior. Antes y durante los 2 días posteriores a la cirugía, se suspendieron los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y se administraron otros antihipertensivos crónicos para presiones arteriales sistólicas de 130 mmHg o superiores, siguiendo un algoritmo. En la estrategia de evitación de la hipertensión, el objetivo de PAM intraoperatorio fue de 60 mmHg o superior; todos los antihipertensivos crónicos se mantuvieron durante el perioperatorio.

Mediciones: Delirio del 1.º al 3.º día postoperatorio (resultado principal); disminución de 2 puntos o más en la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) al año de la cirugía en comparación con el valor basal (resultado secundario).

Resultados: 95 de 1310 pacientes (7,3 %) en el grupo de evitación de la hipotensión y 90 de 1293 pacientes (7,0 %) en el grupo de evitación de la hipertensión presentaron delirio (riesgo relativo [RR]: 1,04 [IC del 95 %: 0,79 a 1,38]). Entre 701 pacientes que completaron el MoCA de 1 año (versión completa o telefónica), 129 de 347 (37,2%) en el grupo de evitación de la hipotensión y 117 de 354 (33,1%) en el grupo de evitación de la hipertensión presentaron una disminución de 2 o más puntos (RR: 1,13 [IC: 0,92 a 1,38]). El 19% en el grupo de evitación de la hipotensión y el 27% en el grupo de evitación de la hipertensión presentaron hipotensión que requirió intervención (RR: 0,63 [IC: 0,52 a 0,76]), principalmente intraoperatoriamente; solo el 5%, en ambos grupos, presentó hipotensión postoperatoriamente.

Limitación: La pandemia de COVID-19 dificultó la participación de los centros en el subestudio; aunque el tamaño de la muestra fue grande, fue menor de lo esperado. 

Conclusión: No se observó evidencia de diferencias en los resultados neurocognitivos entre las estrategias de prevención de la hipotensión y de la hipertensión.

Fuente principal de financiación: Institutos Canadienses de Investigación en Salud, Canadá; Consejo Nacional de Investigación Médica y Sanitaria, Australia; Consejo de Becas de Investigación, RAE de Hong Kong, China.

El estudio original:

Maura Marcucci, Matthew T.V. Chan, Thomas W. Painter, et al. Effects of a Hypotension-Avoidance Versus a Hypertension-Avoidance Strategy on Neurocognitive Outcomes After Noncardiac Surgery. Ann Intern Med. [Epub 3 June 2025]. doi:10.7326/ANNALS-24-02841

Disponible en: https://n9.cl/1gyky