Estrategia de tratamiento invasivo para pacientes mayores con infarto de miocardio

Resumen

Antecedentes: No está claro si una estrategia conservadora de terapia médica sola o una estrategia de terapia médica más tratamiento invasivo es más beneficiosa en adultos mayores con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI).

Métodos: Realizamos un ensayo prospectivo, multicéntrico y aleatorizado que incluyó a pacientes de 75 años o más con NSTEMI en 48 sitios en el Reino Unido. Los pacientes fueron asignados en una proporción de 1:1 a una estrategia conservadora de la mejor terapia médica disponible o una estrategia invasiva de angiografía coronaria y revascularización más la mejor terapia médica disponible. Fueron elegibles los pacientes que eran frágiles o tenían una alta carga de enfermedades coexistentes. El resultado primario fue un compuesto de muerte por causas cardiovasculares (muerte cardiovascular) o infarto agudo de miocardio no fatal evaluado en un análisis de tiempo hasta el evento.

Resultados: Un total de 1518 pacientes fueron aleatorizados; 753 pacientes fueron asignados al grupo de estrategia invasiva y 765 al grupo de estrategia conservadora. La edad media de los pacientes fue de 82 años, el 45% eran mujeres y el 32% eran frágiles. Se produjo un evento de resultado primario en 193 pacientes (25,6%) en el grupo de estrategia invasiva y 201 pacientes (26,3%) en el grupo de estrategia conservadora (cociente de riesgos, 0,94; intervalo de confianza del 95% [IC], 0,77 a 1,14; P = 0,53) durante una mediana de seguimiento de 4,1 años. Se produjo muerte cardiovascular en el 15,8% de los pacientes en el grupo de estrategia invasiva y en el 14,2% de los pacientes en el grupo de estrategia conservadora (cociente de riesgos, 1,11; IC del 95%, 0,86 a 1,44). Se produjo un infarto de miocardio no mortal en el 11,7 % del grupo de estrategia invasiva y en el 15,0 % del grupo de estrategia conservadora (cociente de riesgos instantáneos, 0,75; IC del 95 %, 0,57 a 0,99). Se produjeron complicaciones de procedimiento en menos del 1 % de los pacientes.

Conclusiones: En adultos mayores con NSTEMI, una estrategia invasiva no resultó en un riesgo significativamente menor de muerte cardiovascular o infarto de miocardio no mortal (el resultado primario compuesto) que una estrategia conservadora durante una mediana de seguimiento de 4,1 años. (Financiado por la British Heart Foundation; número de registro BHF SENIOR-RITA ISRCTN, ISRCTN11343602.)

El artículo original:

Kunadian V, Mossop H, Shields C, for the British Heart Foundation SENIOR-RITA Trial Team and Investigators. Invasive Treatment Strategy for Older Patients with Myocardial Infarction. N Engl J Med September 1, 2024. DOI: 10.1056/NEJMoa2407791

Disponible en: https://n9.cl/6horqu