Estrategias de detección del cáncer colorrectal en adultos de 45 a 49 años de edad en salud poblacional

Resumen

Importancia: Actualmente se recomienda el cribado del cáncer colorrectal a los 45 años para personas con riesgo promedio; sin embargo, se desconocen las estrategias óptimas de divulgación para el cribado en adultos más jóvenes.

Objetivo: Determinar la estrategia de divulgación sanitaria poblacional más eficaz para promover el cribado del cáncer colorrectal en adultos de 45 a 49 años.

Diseño, entorno y participantes: Ensayo clínico aleatorizado con 20.509 participantes, realizado en un gran sistema de salud (UCLA Health). Pacientes de atención primaria de 45 a 49 años con riesgo promedio de cáncer colorrectal fueron aleatorizados en una proporción 1:1:1:1 a una de cuatro estrategias de divulgación. El ensayo se desarrolló del 2 al 13 de mayo de 2022, con seguimiento hasta el 13 de noviembre de 2022.

Intervenciones: Cribado del cáncer colorrectal mediante una de cuatro estrategias: (1) prueba inmunoquímica fecal (FIT) de opción activa únicamente; (2) colonoscopia de opción activa únicamente; (3) modalidad dual (FIT o colonoscopia) de elección activa; y (4) difusión de FIT por correo con atención habitual por defecto.

Resultados y medidas principales: El resultado primario fue la participación en el cribado (FIT o colonoscopia) a los 6 meses. El resultado secundario fue la modalidad de cribado completada.

Resultados: De 20 509 participantes (53,9 % mujeres, 4,2 % negros y 50,8 % blancos no hispanos; edad media [DE]: 47,4 [1,5] años), 3816 (18,6 %) se sometieron al cribado. La participación fue significativamente menor en cada uno de los 3 grupos de elección activa (solo FIT, 841 de 5131 [16,4 %; diferencia de tasa, -9,8 %; IC del 95 %, -11,3 % a -8,2 %]; solo colonoscopia, 743 de 5127 [14,5 %; diferencia de tasa, -11,7 %; IC del 95 %, -13,2 % a -10,1 %]; modalidad dual FIT o colonoscopia, 890 de 5125 [17,4 %; diferencia de tasa, -8,9 %; IC del 95 %, -10,5 % a -7,4 %]) que en el grupo de FIT por correo con atención habitual predeterminada (1342 de 5126 [26,2 %]; todos P < 0,001). Los participantes a los que se les ofreció una opción activa de modalidad dual tuvieron más probabilidades de completar cualquier evaluación que aquellos a los que se les ofreció una única modalidad de opción activa (17.4% [FIT de modalidad dual o colonoscopia] frente a 15.4% [FIT solo y colonoscopia solo combinadas]; diferencia de tasa, -1.8%; IC del 95%, -3.0% a -0.1%; P = .004]). Entre 5125 participantes a los que se les ofreció elegir entre 2 modalidades (FIT de modalidad dual de opción activa o colonoscopia), la colonoscopia fue más común que la FIT (616 [12.0%] frente a 288 [5.6%]; diferencia de tasa, -6.4%; IC del 95%, -7.5% a -5.3%; P < .001). Se observó un cruce notable entre los grupos de solo FIT y la colonoscopia (502 de 5131 [9,8 %; solo FIT opción activa] y 501 de 5126 [9,8 %; FIT por correo por defecto con atención habitual]). El cruce de la colonoscopia a FIT fue moderado (137 de 5127 [2,7 %; solo colonoscopia opción activa]).

Conclusiones y relevancia: En este ensayo clínico aleatorizado, tres intervenciones diferentes de opción activa presentaron tasas de finalización de la prueba de detección del cáncer colorrectal más bajas en personas de 45 a 49 años, en comparación con la atención habitual.

Registro del ensayo: ClinicalTrials.gov. Identificador: NCT05275530

El artículo original:

Galoosian A, Dai H, Croymans D, et al. Population Health Colorectal Cancer Screening Strategies in Adults Aged 45 to 49 Years: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online August 04, 2025. doi:10.1001/jama.2025.12049

Disponible en: https://n9.cl/wwrth