Estrategias de transfusión en cirugía ortopédica

Un enfoque restrictivo de las transfusiones en pacientes con cirugía por fractura de cadera resultó en un mayor número de eventos cardiovasculares que una estrategia liberal.

The Journal of Bone and Joint Surgery, abril de 2018

Resumen

Antecedentes: las pautas actuales recomiendan criterios restrictivos para la transfusión de glóbulos rojos en la mayoría de los entornos clínicos. Sin embargo, los pacientes sometidos a cirugía ortopédica pueden requerir distintos criterios de transfusión ya que los beneficios y el daño potencial a menudo varían considerablemente en función de las características del paciente y del procedimiento quirúrgico. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia y la seguridad de la transfusión restrictiva en pacientes sometidos a cirugía ortopédica, especialmente en subgrupos importantes.

Métodos: se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas para identificar ensayos controlados aleatorizados que investigaban estrategias restrictivas de transfusión (como un nivel de hemoglobina de 8.0 g/dL o anemia sintomática) versus transfusiones liberales (un nivel de hemoglobina de 10.0 g/dL) en pacientes sometidos a cirugía ortopédica. Para el resultado primario de eventos cardiovasculares, realizamos un metanálisis de efectos aleatorios para sintetizar la evidencia y evaluar los efectos en diferentes subgrupos según las características del paciente (con vs sin enfermedad cardiovascular preexistente) y los procedimientos quirúrgicos (cirugía de fractura de cadera versus artroplastía electiva )

Resultados: se incluyeron diez ensayos con 3.968 participantes que se sometieron a cirugía de cadera o de rodilla. La edad promedio de los participantes varió de 68.7 a 86.9 años. En comparación con la transfusión liberal, la transfusión restrictiva aumentó el riesgo de eventos cardiovasculares (8 ensayos, 3 618 participantes, riesgo relativo [RR]: 1,51, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,16 a 1,98, p = 0,003, sin heterogeneidad en todos los ensayos), independientemente de la enfermedad cardiovascular preexistente (p de la interacción = 0,63). En un análisis de subgrupos, el aumento se observó en pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera (RR: 1,51; IC95%: 1,08 a 2,10; p = 0,02), pero no alcanzó significación en los sometidos a artroplastia electiva (RR 1,53; IC95% 0,96 a 2,44; p = 0,07). Para minimizar el sesgo causado por las variaciones en el umbral de transfusión, realizamos un análisis que solo incluyó ensayos con hemoglobina 8.0 g / dL o anemia sintomática como el umbral para transfusión restrictiva y obtuvimos resultados idénticos (6 ensayos, 2.872 participantes, RR, 1.51; IC95 %  1,09 a 2,08; p = 0,01; I = 0%). Los 2 brazos no difirieron con respecto a las tasas de todas las infecciones, mortalidad a los 30 días, eventos tromboembólicos, infección de la herida, infección pulmonar (principalmente neumonía) y accidentes cerebrovasculares (principalmente accidente cerebrovascular).

Conclusiones: en pacientes sometidos a cirugía ortopédica, en comparación con la transfusión liberal, la transfusión restrictiva aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares independientemente de la enfermedad cardiovascular preexistente. Es importante destacar que el aumento del riesgo se observó en pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera, pero no alcanzó significación en los sometidos a artroplastia electiva.

El artículo original:

Gu WJ, Gu XP, Wu XD, et al.Restrictive versus liberal strategy for red blood-cell transfusion: a systematic review and meta-analysis in orthopaedic patients. J Bone Joint Surg Am. 2018 Apr 18;100(8):686-695. doi: 10.2106/JBJS.17.00375.

Disponible en: http://bit.ly/2KYD70r