Estrategias diagnósticas para la evaluación de la sospecha de enfermedad arterial coronaria estable: revisión sistemática y metanálisis.
Para la evaluación inicial de los pacientes con sospecha de enfermedad de las arterias coronarias estable, la angiografía por tomografía computarizada coronaria se asoció con efectos para la salud similares a la remisión directa a la angiografía coronaria invasiva y con un beneficio para la salud en comparación con el ECG de ejercicio y la SPECT-MPI. Se necesita más investigación para evaluar mejor el rendimiento relativo de cada estrategia de diagnóstico. Ann Intern Med. 6 de junio de 2023.
Antecedentes : Existe incertidumbre acerca de qué estrategia de diagnóstico para detectar la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) proporciona mejores resultados.
Propósito : Comparar el efecto sobre el manejo clínico y los efectos subsiguientes en la salud de estrategias de diagnóstico alternativas para la evaluación inicial de sospecha de EAC estable.
Fuentes de datos : PubMed, Embase y Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados.
Selección de estudios : Ensayos clínicos aleatorizados que comparan estrategias de diagnóstico para la detección de EAC entre pacientes con síntomas sugestivos de EAC estable.
Extracción de datos : Tres investigadores extrajeron los datos del estudio de forma independiente.
Síntesis de datos: La evidencia disponible más fuerte fue para 3 de las 6 comparaciones: angiografía por tomografía computarizada coronaria (ATCC) versus angiografía coronaria invasiva (ACI) (4 ensayos), ATCC versus electrocardiografía de esfuerzo (ECG) (2 ensayos) y ATCC versus estrés simple. Imágenes de perfusión miocárdica por tomografía computarizada por emisión de fotones (SPECT-MPI) (cinco ensayos). En comparación con la remisión directa a ACI, la ATCC no se asoció con ninguna diferencia en la muerte cardiovascular y el infarto de miocardio (riesgo relativo [RR], 0,84 [IC del 95 %, 0,52 a 1,35]; certeza baja), pero con menos índice de ACI (RR, 0,23 [IC, 0,22 a 0,25]; certeza alta) e índice de revascularización (RR, 0,71 [IC, 0,63 a 0,80]; certeza moderada). Además, la ATCC se asoció con una reducción de la muerte cardiovascular y el infarto de miocardio en comparación con el ECG de ejercicio (RR, 0,66 [IC, 0,44 a 0,99]; certeza moderada) y SPECT-MPI (RR, 0,64 [IC, 0,45 a 0,90]; certeza alta). Sin embargo, la ATCC se asoció con más índice de revascularización (RR, 1,78 [IC, 1,33 a 2,38]; certeza moderada) pero menos pruebas posteriores (RR, 0,56 [IC, 0,45 a 0,71]; certeza muy baja) que el ECG de esfuerzo. Evidencia de certeza baja comparó SPECT-MPI versus ECG de esfuerzo (dos ensayos), SPECT-MPI versus imágenes de resonancia magnética cardiovascular de estrés (un ensayo) y ecocardiografía de estrés versus ECG de ejercicio (un ensayo).
Limitación : la mayoría de las comparaciones se basan principalmente en un solo estudio, muchos estudios no tuvieron el poder estadístico suficiente para detectar posibles diferencias en los resultados de salud directos y faltaban datos de pacientes individuales.
Conclusión : Para la evaluación inicial de los pacientes con sospecha de enfermedad de las arterias coronarias estable, la angiografía por tomografía computarizada coronaria se asoció con efectos para la salud similares a la remisión directa a la angiografía coronaria invasiva y con un beneficio para la salud en comparación con el ECG de ejercicio y la SPECT-MPI. Se necesita más investigación para evaluar mejor el rendimiento relativo de cada estrategia de diagnóstico.
(PRÓSPERO: CRD42022329635).
la revisión
Zito A, Galli M, Biondi-Zoccai G, Abbate A, Douglas PS, Princi G, D'Amario D, Aurigemma C, Romagnoli E, Trani C, Burzotta F. Diagnostic Strategies for the Assessment of Suspected Stable Coronary Artery Disease : A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2023 Jun 6. doi: 10.7326/M23-0231.
Disponible en https://bit.ly/3N2wGGQ