Estrategias para el uso de anticonvulsivantes luego de una hemorragia cerebral espontánea

Resumen

Importancia: se dispone de pruebas limitadas sobre la profilaxis óptima de las convulsiones después de una hemorragia intracerebral espontánea (HICE).

Objetivo: evaluar cuál de las 4 estrategias de profilaxis de las convulsiones proporciona el mayor beneficio neto para los pacientes con HICE.

Diseño, entorno y participantes: este análisis de decisión utilizó modelos para simular los siguientes 4 escenarios comunes: (1) un hombre de 60 años con bajo riesgo de convulsiones tempranas (≤7 días después del accidente cerebrovascular) (10%) y tardío (3,6%) o 9,8%) y riesgo medio de reacciones adversas al fármaco (RAM) a corto (9%) y largo plazo (30%); (2) una mujer de 80 años con bajo riesgo de convulsiones tempranas (10%) y tardías (3,6% o 9,8%) y alto riesgo de RAM a corto (24%) y largo plazo (80%); (3) un hombre de 55 años con alto riesgo de convulsiones tempranas (19%) y tardías (34,8% o 46,2%) y bajo riesgo de RAM a corto (9%) y largo plazo (30%); y (4) una mujer de 45 años con alto riesgo de convulsiones tempranas (19%) y tardías (34,8% o 46,2%) y altos riesgos de RAM a corto (18%) y largo plazo (60%).

Intervenciones: se incluyeron las siguientes 4 estrategias de fármacos anticonvulsivos: (1) conservador, que consiste en profilaxis secundaria temprana de convulsiones a corto plazo (7 días) con terapia a largo plazo después de una convulsión tardía; (2) moderada, que consiste en profilaxis secundaria a largo plazo para las convulsiones tempranas o terapia para las convulsiones tardías; (3) agresiva, que consiste en profilaxis primaria a largo plazo; y (4) guiada por riesgo, que consiste en profilaxis secundaria a corto plazo de crisis convulsivas tempranas en pacientes de bajo riesgo (puntuación 2HELPS2B, 0), profilaxis primaria a corto plazo entre pacientes con mayor riesgo (puntuación 2HELPS2B, ≥1) y terapia secundaria a largo plazo para las convulsiones tardías.

Principales resultados y medidas: años de vida ajustados por calidad (AVAC).

Resultados: para el escenario 1, se prefirió la estrategia guiada por el riesgo (8,13 AVAC) a las estrategias conservadora (8,08 AVAC), moderada (8,07 AVAC) y agresiva (7,88 AVAC). Para el escenario 2, se prefirió la estrategia conservadora (2,18 AVAC) a las estrategias guiadas por riesgo (2,17 AVAC), moderada (2,09 AVAC) y agresiva (1,15 AVAC). Para el escenario 3, se prefirió la estrategia agresiva (9,21 AVAC) a las estrategias guiada por riesgo (8,98 AVAC), moderada (8,93 AVAC) y conservadora (8,77 AVAC). Para el escenario 4, se prefirió la estrategia guiada por el riesgo (11,53 AVAC) a las estrategias conservadora (11,23 AVAC), moderada (10,93 AVAC) y agresiva (8,08 AVAC). Los análisis de sensibilidad sugirieron que las estrategias a corto plazo (conservadoras y guiadas por el riesgo) son las preferidas en la mayoría de los escenarios, y la estrategia guiada por el riesgo funciona de manera comparable o mejor que las estrategias alternativas en la mayoría de los entornos.

Conclusiones y relevancia: este modelo analítico de decisión sugiere que la profilaxis a corto plazo (7 días) domina la terapia a más largo plazo después de la HICE. Se debe considerar el uso de la puntuación 2HELPS2B para orientar las decisiones clínicas para el inicio de la profilaxis temprana de convulsiones primarias o secundarias a corto plazo para todos los pacientes después de la HICE.

El estudio original:

Jones FJS, Sanches PR, Smith JR, et al. Seizure Prophylaxis After Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. JAMA Neurol. Published online July 26, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.2249

Disponible en: https://bit.ly/3x4Kq9P