Estrategias para eliminar el cáncer cervical como problema de salud pública

Resumen

Antecedentes: el Director General de la OMS ha emitido un llamado a la acción para eliminar el cáncer cervical como un problema de salud pública. Para ayudar a informar los esfuerzos globales, modelamos posibles escenarios de vacunación y detección cervical del virus del papiloma humano (VPH) en países de bajos y medianos ingresos bajos (LMIC) para examinar la viabilidad y el momento de la eliminación en diferentes umbrales, y estimar el número de casos de cáncer de cuello uterino evitados en el camino hacia la eliminación.

Métodos: el Consorcio de Modelado de Eliminación del Cáncer Cervical de la OMS (CCEMC), que consta de tres modelos dinámicos de transmisión independientes identificados por la OMS de acuerdo con criterios predefinidos, reducciones proyectadas en la incidencia de cáncer cervical a lo largo del tiempo en 78 LMIC para tres escenarios de casos básicos estandarizados: 1) vacunación solo para niñas; 2) vacunación solo para niñas y rastreo una vez en la vida; y 3) vacunación solo para niñas y cribado dos veces en la vida. En los modelos, las niñas eran vacunadas a los 9 años (con una recuperación inicial de las de 10-14 años), asumiendo una cobertura del 90% y una protección del 100% de por vida contra los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58. La detección cervical involucraba pruebas para VPH una o dos veces en la vida, a las edades de 35 años y 45 años, con una captación que aumentaría del 45% (2023) al 90% (2045 en adelante). Los umbrales de eliminación examinados fueron una incidencia promedio de cáncer de cuello uterino estandarizada por edad de menor o igual a 4/100 000 mujeres-año y menor o igual a 10 casos/ 100 000 mujeres-años, y una reducción del 85% o más en la incidencia. Se realizaron análisis de sensibilidad, variando las estrategias y supuestos de vacunación y detección. Resumimos los resultados utilizando la mediana (rango) de las predicciones del modelo.

Resultados: se pronosticó que la vacuna contra el VPH solo para niñas reduciría la mediana de la incidencia de cáncer de cuello uterino estandarizado por edad en los LMIC de 19.8 (rango 19.4–19.8) a 2.1 (2.0–2.6) casos por 100 000 mujeres-años durante el próximo siglo (una reducción  del 89.4% [86.2–90.1]), y evitaría 61.0 millones (60.5–63.0) casos durante este período. Agregar exámenes de detección dos veces en la vida reduciría la incidencia a 0.7 (0.6–1.6) casos por cada 100 000 mujeres-años (reducción del 96.7% [91.3–96.7]) y evitaría 12.1 millones de casos adicionales (9.5–13.7 millones). Se predice que la vacunación solo para niñas daría como resultado la eliminación en el 60% (58-65) de los paísesw en función del umbral de 4 casos/100 000 mujeres-años, y en el 99% (89-100) de los LMIC con el umbral de 10 casos/ cada 100 000 mujeres-años, y en el 87% (37-99) de los LMIC basados ​​en el umbral de reducción del 85% o más. Al agregar el cribado dos veces de por vida, el 100% (71–100) de los LMIC alcanzaron la eliminación para los tres umbrales. En las regiones donde todos los países pueden lograr la eliminación del cáncer de cuello uterino con la vacunación solo para niñas, la eliminación podría ocurrir entre 2059 y 2102, dependiendo del umbral y la región. La introducción del cribado dos veces de por vida aceleró la eliminación en 11–31 años. Se requirió protección de vacuna a largo plazo para la eliminación.

Interpretación: las predicciones fueron consistentes en nuestros tres modelos y sugieren que la alta cobertura de vacunación contra el VPH de las niñas puede conducir a la eliminación del cáncer de cuello uterino en la mayoría de los LMIC para fines de siglo. La detección con una alta absorción acelerará las reducciones y será necesaria para eliminar el cáncer de cuello uterino en los países con mayor carga.

Fondos: OMS, PNUD, Fondo de Población de las Naciones Unidas, Programa Especial de Investigación, Desarrollo e Investigación en Reproducción Humana de UNICEF – OMS – Banco Mundial, Instituto Canadiense de Investigación en Salud, Fonds de recherche du Québec – Santé, Compute Canada, Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica Centro de Australia para la excelencia de la investigación en el control del cáncer de cuello uterino.

El estudio original:

Brisson M, Kim JJ, Canfell K, et al. Impact of HPV vaccination and cervical screening on cervical cancer elimination: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries. The Lancet January 30, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30068-4

Disponible en: http://bit.ly/2vNTBl1