Estudio de carga de enfermedad por consumo de sustancias en Sudamérica

En este estudio (que no incluye el consumo de alcohol) se describe la evolución entre 1990 y 2019 de la carga de enfermedad por consumo de anfetaminas, cannabis, cocaína y opioides en los países de América del Sur. No se encontró un aumento en de trastornos por uso de cannabis en Uruguay, el país con el mayor grado de despenalización del cannabis en la región. The Lancet Psychiatry, febrero de 2023.

Resumen

Antecedentes: el perfil de consumo de sustancias, la pobreza, la desigualdad de ingresos y el papel de proveedor de cocaína de América del Sur lo convierten en un lugar único para la investigación del consumo de sustancias. Este estudio investigó la carga de enfermedad atribuible al trastorno por consumo de anfetaminas, el trastorno por consumo de cannabis (TCC), el trastorno por consumo de cocaína y el trastorno por consumo de opioides (TCO) en América del Sur desde 1990 hasta 2019, sobre la base de la Carga mundial de enfermedades, lesiones y Estudio de Factores de Riesgo (GBD) 2019.

Métodos: GBD 2019 estimó la incidencia, prevalencia, mortalidad, años de vida perdidos (AVP), años de vida vividos con discapacidad (AVD) y años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) debido a trastornos por uso de sustancias en cada uno de los 12 países sudamericanos (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Guyana, Paraguay, Perú, Surinam, Uruguay y Venezuela). Los datos se modelaron utilizando herramientas estandarizadas (es decir, el modelo de conjunto de causa de muerte, regresión de proceso gaussiano espacio-temporal y metarregresión de modelado de enfermedades) para generar estimaciones de cada cantidad de interés por sexo, ubicación y año. El análisis incluyó comparaciones por sexo y país, y contra estimaciones regionales y globales.

Resultados: en 2019, la mayor carga de trastornos por uso de anfetaminas por cada 100 000 habitantes en América del Sur se registró en Perú (66 AVAD). Las tasas de AVAD por 100 000 en América del Sur debidas a consumo de cannabis se mantuvieron estables entre 1990 y 2019, excepto en Chile y Colombia, que tuvieron las tasas más altas en 2019 (19 AVAD para Chile y 18 AVAD para Colombia). Los AVAD por 100 000  por consumo de opioides aumentaron durante el período en Brasil y Perú, que en 2019 tuvieron las tasas más altas de América del Sur (82 AVAD para Brasil y 70 AVAD para Perú). En 2019, Brasil tuvo los AVAD más altos por 100 000 por consumo de cocaína (45 AVAD) , casi el doble de su tasa en 1990. Las tasas de AVAD fueron más altas en hombres que en mujeres para cada trastorno por consumo de sustancias, excepto en Paraguay. La carga general de los trastornos por consumo de sustancias fue mayor en los hombres que en las mujeres, principalmente debido al trastorno por consumo de cocaína y cannabis, mientras que para el trastorno por consumo de anfetaminas, la diferencia entre los sexos fue mínima y para opioides no hubo diferencias. Para hombres y mujeres, la tasa más alta de AVAD debida trastornos por uso de sustancias por 100 000 fue para opioides, excepto en Argentina (en hombres, 58 AVAD para trastorno por uso de cocaína frente a 52 AVAD para opioides) y en Paraguay (en mujeres, 77 para trastorno por uso de anfetamina). vs 50 para opioides). Las tasas de AVAD por cannabis fueron generalmente las más bajas entre los trastornos por uso de sustancias para hombres y mujeres. Las tasas de AVD del trastorno por uso de anfetaminas se mantuvieron razonablemente estables durante todo el período y fueron más altas en Perú, Paraguay y Uruguay (>40 AVD por 100 000). Para cannabuis, las tasas de AVD se mantuvieron estables en todos los países excepto en Chile y Colombia. Las tasas de AVD del trastorno por consumo de cocaína por 100 000 para los cuatro países principales (Argentina, Uruguay, Chile y Brasil) aumentaron de 1990 a 2010 (p. ej., de 19 a 33 en Brasil), pero disminuyeron entre 2010 y 2019 (p. ej., de 36 a 31 en Chile). Para opioides, las tasas AVD mostraron un ligero aumento en la mayoría de los países, excepto Brasil, que aumentó de 52 en 1990 a 80 en 2019 y fue el primero entre los países. Las tasas de AVP por consumo de anfetaminas por 100 000 fueron más altas en Surinam y Perú durante el período, aunque en Surinam aumentó de 2,7 en 2010 a 3,2 en 2019, mientras que en Perú disminuyó de 2,1 a 1,7. La tasa de AVP más alta para el trastorno por consumo de cocaína se registró en Brasil, que aumentó de 3,7 en 1990 a 18,1 en 2019. Entre 2000 y 2019, Chile y Uruguay mostraron las tasas de AVP por opioides más altas (11,6 para Chile y 10, 9 para Uruguay). Se encontró una alta incidencia de cannabis en Chile, Colombia, Guyana y Surinam. Hubo altas incidencias de trastorno por consumo de anfetaminas en Paraguay, trastorno por consumo de cocaína en Argentina y por opioides en Ecuador. Se observó una disminución en la prevalencia anual de los trastornos por uso de sustancias durante el período en Venezuela (trastorno por uso de anfetaminas, cannabis y opioides), Brasil (trastorno por uso de anfetaminas y cannabis), Colombia (trastorno por uso de anfetaminas y trastorno por uso de cocaína), Perú (trastorno por uso de anfetaminas y trastorno por uso de cocaína), Chile y Surinam (trastorno por consumo de anfetamina), Uruguay (cannabis) y Bolivia (opioides). En general, la carga del trastorno por consumo de cocaína se estabilizó y luego disminuyó. El trastorno por consumo de opioides fue menos frecuente que otros trastornos por uso de sustancias, pero su carga fue la más alta.

Interpretación: la disminución de la carga del trastorno por consumo de cocaína probablemente refleja el éxito de los programas nacionales estandarizados de tratamiento. Se deben mejorar los programas para el tratamiento del trastorno por uso de anfetaminas, cannabis y opioides. No encontramos un aumento en la carga de trastorno por uso de cannabis en Uruguay, el país con el mayor grado de despenalización del cannabis en la región. Los países de América del Sur deberían mejorar el seguimiento de los trastornos por consumo de sustancias, incluidas encuestas periódicas para proporcionar datos más precisos sobre los que basar las decisiones políticas.

Fondos: Fundación Bill y Melinda Gates.

El artículo original:

Castaldelli-Maia, João M et al. Burden of disease due to amphetamines, cannabis, cocaine, and opioid use disorders in South America, 1990–2019: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet Psychiatry, Volume 10, Issue 2, 85 - 97.

Disponible en: http://bit.ly/3HMTjgK

Figura:

Años de vida perdidos ajustados por discapacidad (DALY) debido al trastorno por consumo de sustancias en países de Sudamérica, entre 1990 y 2019. La flecha roja señala la curva correspondiente a Argentina.

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