Estudio del flujo de reserva coronario como guía para la intervención

En pacientes con angina estable y reducción del flujo de reserva fraccional coronario la conducta invasiva no modificó la mortalidad pero redujo las intervenciones de urgencia.

New England Journal of Medicine, 22 de mayo de 2018

Resumen

Antecedentes: presumimos que la intervención coronaria percutánea (PCI) guiada por la reserva de flujo fraccional (FFR) sería superior al tratamiento médico como tratamiento inicial en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable.

Métodos: entre 1220 pacientes con estenosis angiográficamente significativas, aquellos en los que al menos una estenosis era hemodinámicamente significativa (FFR, ≤0.80) se asignaron aleatoriamente a PCI guiada por FFR más tratamiento médico o al tratamiento médico solo. Los pacientes en quienes todas las estenosis tenían un FFR de más de 0,80 recibieron tratamiento médico y se ingresaron en un registro. El punto final primario fue un desenlace compuesto de muerte, infarto de miocardio o revascularización urgente.

Resultados: un total de 888 pacientes se sometieron a asignación al azar (447 pacientes en el grupo de PCI y 441 en el grupo de tratamiento médico). A los 5 años, la tasa del desenlacel primario fue menor en el grupo de PCI que en el grupo de terapia médica (13,9% frente a 27,0%; hazard ratio 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,34 a 0,63; <0.001). La diferencia fue impulsada por revascularizaciones urgentes, que se produjeron en el 6,3% de los pacientes en el grupo de PCI en comparación con el 21,1% de los del grupo de terapia médica (HR: 0,27; IC95%: 0,18 a 0,41). No hubo diferencias significativas entre el grupo de PCI y el grupo de terapia médica en las tasas de muerte (5.1% y 5.2%, respectivamente, HR: 0.98, IC95%, 0.55 a 1.75) o infarto de miocardio (8.1% y 12.0 %, HR: 0,66, IC95%, 0,43 a 1,00). No hubo una diferencia significativa en la tasa del desenlace primario entre el grupo de PCI y la cohorte de registro (13.9% y 15.7%, respectivamente, HR 0.88, IC95%, 0.55 a 1.39). El alivio de la angina fue más pronunciado después de la PCI que después de la terapia médica.

Conclusiones: en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable, una estrategia inicial de PCI guiada por FFR se asoció con una tasa significativamente menor del desenlace compuesto primario de muerte, infarto de miocardio o revascularización urgente a los 5 años que el tratamiento médico solo. No hubo diferencias en la mortalidad total. Los pacientes sin estenosis hemodinámicamente significativas tuvieron un resultado favorable a largo plazo con terapia médica sola. (Financiado por St. Jude Medical y otros; FAME 2 ClinicalTrials.gov número, NCT01132495.)

El artículo original:

Xaplanteris P, Fournier S, Pijls NHJ, et al. for the FAME 2 Investigators. Five-Year Outcomes with PCI Guided by Fractional Flow Reserve. N Engl j Med 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1803538

Disponible en: http://bit.ly/2s3mW5H