Ética de la incertidumbre
La incertidumbre es inherente a la medicina clínica. Sin embargo, el hecho de que la certeza absoluta sea inalcanzable no significa que no se puedan tomar decisiones racionales y óptimas. Se argumenta que debemos distinguir las incertidumbres científicas legítimas de las ilegítimas que se generan al fabricar dudas que tienen como objetivo crear errores y desinformación. Patient Educ Couns. noviembre de 2021
El intento de crear dudas implica que las acciones bajo incertidumbres son imposibles. Tal creencia daña en última instancia al público, lo que requiere acciones razonadas dentro de un contexto de auténticas incertidumbres científicas y médicas. Esto último indica que las decisiones racionales, incluso en ausencia de una certeza absoluta garantizada, no solo son posibles sino, en promedio, beneficiosas tanto para la sociedad como para los individuos.
[..Se ha aceptado en general que una de las características definitorias clave de la medicina clínica se relaciona con la incertidumbre en todos los aspectos de la práctica clínica: desde la incertidumbre del diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento hasta la incertidumbre sobre la enfermedad e incertidumbre sobre la obtención de los valores y las preferencias de los pacientes y la comunicación del riesgo. [1,2]. Hay muchas fuentes de incertidumbre, pero la incertidumbre más común está relacionada con la falta de evidencia, evidencia contradictoria o "sobrecarga de información" en el punto de atención, es decir, en el momento en que más se necesita la información. Otras fuentes comunes de incertidumbre incluyen la incertidumbre sobre la aplicación de los datos de la investigación ("promedios de grupo") a pacientes individuales y el efecto del sesgo en la generación, observación, diseminación, notificación e interpretación de datos clínicos, e incertidumbre debido a la ambigüedad y vaguedad relacionada con significados poco claros de términos o palabras y clasificación de casos límite [por ejemplo, una persona con índice de masa corporal (IMC) ≥30 es obesa, mientras que una con IMC = 29,9 no lo es?] [1,2]. A pesar de la importancia y omnipresencia de las incertidumbres en la medicina, los médicos no están bien capacitados para comprender, tolerar y comunicar las incertidumbres. Ludmerer [3] afirmó que el hecho de no educar a los médicos sobre la incertidumbre fue “la mayor deficiencia de la educación médica a lo largo del siglo XX”. Aunque la formación en estadística elemental y medicina basada en la evidencia (MBE) cada vez más introducida en los planes de estudios de las facultades de medicina de todo el mundo ha aumentado la atención al papel de la incertidumbre, hasta ahora no ha habido mejoras importantes en la forma en que los legos y los médicos lidiar con las incertidumbres. La pandemia de COVID19 que comenzó a principios de 2020 trajo este problema a la vanguardia más que cualquier otro evento anterior: a pesar del acceso a cantidades masivas de información confiable, un volumen sin precedentes en la historia de la humanidad, nunca tantos ciudadanos han evitado consejos sanos de salud pública [4 ]. Estos incluyen ignorar los consejos de usar máscaras faciales y practicar el distanciamiento físico debido a la falta de certeza total en los consejos ofrecidos [5,6], o la manipulación de las incertidumbres científicas legítimas [4] al sembrar dudas para socavar la toma de decisiones racional que literalmente podría haber salvado innumerables vidas [7]…]
El artículo original
Djulbegovic,B. Ethics of uncertainty. Patient Educ Couns.. 2021,104 (11):2628-2634. DOI: 10.1016/j.pec.2021.07.025