Resumen
Antecedentes: la neumonía es la principal causa de muerte entre los niños menores de 5 años. En este estudio, estimamos las causas de neumonía en niños africanos y asiáticos, utilizando métodos analíticos novedosos aplicados a los hallazgos clínicos y microbiológicos.
Métodos: hicimos un estudio internacional de casos y controles en nueve sitios de estudio de siete países: Bangladesh, Gambia, Kenia, Malí, Sudáfrica, Tailandia y Zambia. Todos los sitios ingresaron pacientes al estudio durante 24 meses. Los casos fueron niños de 1 a 59 meses ingresados en el hospital con neumonía grave. Los controles fueron niños emparejados por grupo de edad, seleccionados al azar de las comunidades que rodean los sitios de estudio. Se analizaron muestras de nasofaringe y orofaringe (NP-OP), orina, sangre, esputo inducido, aspirado pulmonar, líquido pleural y aspirados gástricos, por medio de cultivos, PCR multiplex, o ambos. Los análisis primarios se limitaron a los casos sin infección por VIH y con radiografías de tórax anormales y a los controles sin infección por VIH. Se aplicó un análisis bayesiano de clase latente parcial para estimar las probabilidades de agentes etiológicos a nivel individual y de población, incorporando datos de casos y controles.
Resultados: entre el 15 de agosto de 2011 y el 30 de enero de 2014, estudiamos 4232 casos y 5119 controles de la comunidad. El grupo de análisis primario estuvo compuesto por 1769 (41,8% de 4232) casos sin infección por VIH y con radiografías de tórax positivos y 5102 (99,7% de 5119) controles comunitarios sin infección por VIH. Las sibilancias se presentaron en 555 (31,7%) de 1752 casos (rango por sitio 10,6–97,3%). La tasa de letalidad a 30 días fue de 6,4% (114 de 1769 casos). Los hemocultivos fueron positivos en 56 (3,2%) de 1749 casos, y Streptococcus pneumoniae fue la bacteria aislada más común (19 [33,9%] de 56). Casi todos los casos (98,9%) y los controles (98,0%) tuvieron al menos un patógeno detectado por PCR en la muestra NP-OP. La detección de virus sincitial respiratorio (RSV), virus de parainfluenza, metaneumovirus humano, virus de la influenza, S. pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b (Hib), H influenzae no tipo b y Pneumocystis jirovecii en especímenes NP-OP se asoció con el estado de caso. El análisis de la etiología estimó que los virus representaron el 61,4% (intervalo creíble [IC[ del 95% 57,3–65,6) de las causas, mientras que las bacterias representaron el 27,3% (23,3–31,6) y Mycobacterium tuberculosis por 5,9% (3,9–8,3). Los virus fueron menos comunes (54,5%, IC95% 47,4–61,5 vs 68,0%, 62,7–72,7) y las bacterias más comunes (33,7%, 27,2–40,8 vs 22,8%, 18,3–27,6) en casos de neumonía muy grave que en casos graves. El VSR tuvo la mayor fracción etiológica (31,1%, IC95% 28,4–34,2) de todos los patógenos. El rinovirus humano, el metaneumovirus humano A o B, el virus de la parainfluenza humana, S. pneumoniae, M. tuberculosis y H. influenzae representaron cada uno el 5% o más de la distribución etiológica. Observamos diferencias en la fracción etiológica por edad para Bordetella pertussis, parainfluenza tipos 1 y 3, parechovirus – enterovirus, P. jirovecii, VSR, rinovirus, Staphylococcus aureus y S. pneumoniae, y diferencias por gravedad para VSR, S. aureus, S. pneumoniae y parainfluenza tipo 3. Los diez patógenos principales de cada sitio representaron el 79% o más de la fracción etiológica del sitio.
Interpretación: en nuestro estudio, un pequeño conjunto de patógenos representó la mayoría de los casos de neumonía que requirieron ingreso hospitalario. Prevenir y tratar un subconjunto de patógenos podría afectar sustancialmente los resultados de la neumonía infantil.
Fondos: Fundación Bill y Melinda Gates.
El estudio original:
The Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) Study Group. Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multi-country case-control study. The Lancet June 27, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30721-4
Disponible en: http://bit.ly/2J3984P