Evaluación de la diarrea acuosa: ¿funcional u orgánica?

Se revisa la utilidad diagnóstica de las pruebas utilizadas para diferenciar el sindrome de intestino irritable de otras causas específicas de diarrea crónica. Gastroenterology, septiembre de 2019.

Antecedentes y objetivos: la evaluación de pacientes con diarrea acuosa crónica representa un desafío diagnóstico para los médicos porque las causas orgánicas, como la enfermedad inflamatoria intestinal, la colitis microscópica y la infección crónica, deben diferenciarse de la diarrea funcional y el síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea. El propósito de esta revisión es resumir la evidencia disponible sobre la utilidad de las pruebas de diagnóstico en dichos pacientes.

Métodos: se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE a través de OVID, desde 1978 hasta abril de 2017. Se incluyeron estudios de precisión de pruebas de diagnóstico que informan sobre el uso de pruebas en heces y en sangre para la evaluación de pacientes adultos con diarrea funcional, incluido el síndrome del intestino irritable. Evaluamos el riesgo de sesgo de los estudios incluidos utilizando una versión modificada de la Evaluación de calidad de los estudios de precisión diagnóstica II, y la certeza en la evidencia utilizando el enfoque GRADE. Calculamos la sensibilidad y especificidad agrupadas, y la proporción de pacientes con resultados positivos y negativos verdaderos y falsos. Evaluamos las siguientes pruebas: velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, lactoferrina fecal, calprotectina fecal, pruebas serológicas para la enfermedad celíaca, pruebas de diarrea por ácidos biliares, la versión comercial de la toxina B anti-citoletal distendida y anticuerpos anti-vinculina, y pruebas de infección por Giardia. No evaluamos las pruebas de aliento para el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, ya que no son parte de un estudio estándar de diarrea.

Resultados: treinta y ocho estudios resultaron elegibles para evaluar 1 o más de estas pruebas. La velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva fueron similares en la discriminación de la enfermedad orgánica de la funcional, con sensibilidad y especificidad, respectivamente, de 0.54-0.78 y 0.46-0.95 para la velocidad de sedimentación globular y 0.73 y 0.78 para la proteína C reactiva. Entre las pruebas fecales, calprotectina fecal en un rango de 50-60 μg / g (sensibilidad agrupada 0.81; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0.75-0.86; especificidad agrupada 0.87; IC95% 0.78-0.92) y lactoferrina fecal en un rango de 4.0–7.25 μg / g (sensibilidad agrupada 0.79; IC95%, 0.73–0.84; especificidad agrupada 0.93; IC95% 0.63–0.99) presentó la proporción más baja de resultados falsos negativos (certeza baja de la evidencia). Entre las pruebas para la enfermedad celíaca, la transglutaminasa tisular de IgA presentó la mejor precisión de prueba diagnóstica (rango de sensibilidad 0.79–0.99; rango de especificidad 0.90–0.99) con certeza moderada en la evidencia. Entre las pruebas para la diarrea con ácidos biliares, la prueba de ácido homotaurocólico con 75 selenio tuvo un mejor desempeño que el factor de crecimiento de fibroblastos en suero 19 y 7α-hidroxi-4-colesten-3-ona, pero no está disponible en los Estados Unidos. No hubo pruebas suficientes para recomendar pruebas serológicas para el síndrome del intestino irritable en este momento. Hay varias buenas pruebas de diagnóstico para la infección por Giardia.

Conclusiones: la certeza de moderada a baja en la evidencia indica que los análisis de sangre y heces disponibles pueden desempeñar un papel en el diagnóstico de pacientes adultos con diarrea funcional. Por el momento, no hay pruebas disponibles para determinar de manera confiable el síndrome del intestino irritable.

El artículo original:

Carrasco-Labra A, Lytvyn L, Falck-Ytter Y, et al. AGA Technical Review on the evaluation of functional diarrhea and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome in adults (IBS-D). Gastroenterology. 2019;157(3):859-880. doi: 10.1053/j.gastro.2019.06.014. Epub 2019 Jul 26.

Disponible en: http://bit.ly/2kGaWHt

Compartir