Evaluación de las reacciones adversas cutáneas graves a los medicamentos

Durante el tratamiento farmacológico pueden ocurrir erupciones en la piel . Tienen una variedad de causas, incluida la hipersensibilidad a los medicamentos. En las reacciones alérgicas a medicamentos, el sistema inmunitario es activado por un fármaco. Estas reacciones alérgicas son impredecibles y no necesariamente dependientes de la dosis. Aust Prescr,  de abril de 2022


El tipo inmediato de reacción de hipersensibilidad al fármaco ocurre poco después de la exposición al fármaco. Se cree que está mediada por la inmunoglobulina E.

Por el contrario, las reacciones adversas cutáneas graves se deben a una hipersensibilidad retardada al fármaco y se supone que están mediadas por células T. Estas reacciones inmunomediadas provocan daños graves en la piel (fig.) y órganos internos, y se asocian con morbilidad y mortalidad agudas y a largo plazo significativas.

A menudo están implicados el alopurinol, los antibióticos y los anticonvulsivos.

Las reacciones adversas cutáneas graves incluyen el síndrome de Stevens-Johnson, la necrólisis epidérmica tóxica y la pustulosis exantemática generalizada aguda.

La evaluación de una reacción farmacológica cutánea grave requiere una historia clínica y un examen detallados para identificar el fármaco culpable y evaluar la alergia.

Las pruebas de parche y las pruebas intradérmicas diferidas pueden ayudar a determinar si la reacción fue alérgica; sin embargo, existe evidencia limitada sobre la sensibilidad y especificidad de las pruebas cutáneas en reacciones adversas cutáneas graves a medicamentos. Si la prueba no es concluyente o es negativa, se recomienda evitar el fármaco culpable sospechoso y cualquier fármaco estructuralmente similar en el futuro.

Cualquier decisión de reintroducir un fármaco debe tomarse después de considerar la relación daño-beneficio. También se necesita precaución si se considera un fármaco con posible reacción cruzada en un paciente con antecedentes de reacciones adversas cutáneas graves al fármaco.

Tabla 1 - Pruebas diagnósticas y algoritmos de puntuación para evaluar las reacciones de hipersensibilidad retardada a medicamentos

Pustulosis exantemática aguda generalizada

Reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos

Síndrome de Stevens-Johnson/ necrólisis epidérmica tóxica

Manifestaciones clínicas

Erupción pustulosa estéril no folicular sobre eritema generalizado, fiebre y anomalías de laboratorio*

Erupción cutánea eritematosa tipo urticaria o violácea, edema facial y de las extremidades, linfadenopatía, fiebre, anomalías de laboratorio* y afectación de órganos internos

Necrosis cutánea, desprendimiento de la piel y formación de ampollas en las mucosas acompañadas de manifestaciones sistémicas graves

Medicamentos comúnmente implicados 3

Antibióticos (penicilinas, cefalosporinas)

Antimicóticos

Otros (diltiazem, antifúngicos, analgésicos)

anticonvulsivos

Antibióticos (sulfonamidas, vancomicina, minociclina)

alopurinol

alopurinol 

anticonvulsivos 

Sulfonamidas antibacterianas 

nevirapina

AINE

Medicamentos antituberculosos

Algoritmos de puntuación

Probabilidad de enfermedad

Puntaje de validación AGEP

Puntuación RegiSCAR

n / A

Causalidad de fármacos

Puntaje de Naranjo

Puntaje de Naranjo

Puntuación ALDEN 

Puntaje de Naranjo

Predicción de mortalidad

SCORTEN

Pruebas de diagnóstico

Prueba de parche

Indicado

Indicado

Indicado

Pruebas intradérmicas retrasadas

Indicado

Indicado

No indicado

Reto oral

No indicado

No indicado

No indicado

* Las anomalías de laboratorio se refieren a anomalías bioquímicas como concentraciones elevadas de creatinina y enzimas hepáticas (aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa) o anomalías hematológicas como eosinofilia y neutrofilia.
AINE antiinflamatorios no esteroideos 
AGEP pustulosis exantemática generalizada aguda
RegiSCAR Registro europeo de reacciones adversas cutáneas graves
n/a no aplicable
Escala de probabilidad de reacciones adversas a medicamentos de Naranjo
Algoritmo ALDEN de causalidad por fármacos para la necrólisis epidérmica 
Puntuación SCORTEN de necrosis epidérmica tóxica

El artículo

Copaescu AM, Trubiano JA. The assessment of severe cutaneous adverse drug reactions. Aust Prescr 2022;45:43-8. DOI: 10.18773/austprescr.2022.0

En  https://bit.ly/376m1t3

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