Evaluación del uso de oseltamivir para prevenir la hospitalización en pacientes ambulatorios con influenza. Revisión sistemática y metanálisis

Importancia   A pesar del uso generalizado, la evidencia resumida de metanálisis anteriores tiene conclusiones contradictorias con respecto a si el oseltamivir disminuye el riesgo de hospitalización cuando se administra a pacientes ambulatorios. Aún no se han realizado metanálisis de varios ensayos clínicos aleatorizados iniciados por investigadores grandes.

Objetivo   Evaluar la eficacia y seguridad de oseltamivir en la prevención de la hospitalización entre pacientes ambulatorios adultos y adolescentes infectados por influenza.

 Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en las fuentes de datos PubMed, Ovid MEDLINE, Embase, Europe PubMed Central, Web of Science, Cochrane Central, ClinicalTrials.gov y el Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la OMS desde el inicio hasta el 4 de enero de 2022 .

Selección de estudios   Los estudios incluidos fueron ensayos clínicos aleatorizados que compararon oseltamivir con placebo o controles no activos en pacientes ambulatorios con infección por influenza confirmada.

Extracción y síntesis de datos   En esta revisión sistemática y metanálisis, se siguieron las pautas de notificación de los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA). Dos revisores independientes (RH y É.BC) extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo mediante la Herramienta Cochrane de Riesgo de Sesgo 2.0. Cada tamaño del efecto se combinó utilizando un modelo de efectos aleatorios de máxima verosimilitud restringida. La calidad de la evidencia se calificó utilizando el marco Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE).

Variables de desenlace  La hospitalización se combinó como estimaciones de la razón de riesgos (RR) y la diferencia de riesgos (DR) con IC del 95 %.

Resultados  De 2352 estudios identificados, se incluyeron 15. La población infectada por intención de tratar (ITTi) estaba compuesta por 6295 personas con 54,7 % de oseltamivir prescrito. En las poblaciones de estudio, el 53,6 % (5610 de 10 471) eran mujeres y la edad media era de 45,3 (14,5) años. En general, el oseltamivir no se asoció con un riesgo reducido de hospitalización en la población ITTi (RR, 0,77; IC del 95 %, 0,47-1,27; RD, −0,14 %; IC del 95 %, −0,32 % a 0,16 %). El oseltamivir tampoco se asoció con una reducción de la hospitalización en poblaciones de mayor edad (edad media ≥65 años: RR, 0,99; IC 95 %, 0,19-5,13) o en pacientes considerados con mayor riesgo de hospitalización (RR, 0,90; IC 95 %, 0,37- 2.17). Dentro de la población de seguridad, el oseltamivir se asoció con un aumento de las náuseas (RR, 1,43; IC del 95 %, 1,13-1,82) y vómitos (RR, 1,83; IC del 95 %, 1,28-2,63), pero no de eventos adversos graves (RR, 0,71;

Conclusiones y relevancia   En esta revisión sistemática y metanálisis entre pacientes ambulatorios infectados con influenza, el oseltamivir no se asoció con una reducción del riesgo de hospitalización, pero se asoció con un aumento de los eventos adversos gastrointestinales. Para justificar el uso continuado con este propósito, se justifica un ensayo con un poder estadístico adecuado en una población de alto riesgo adecuada.

El estudio

Hanula R, Bortolussi-Courval É, Mendel A, Ward BJ, Lee TC, McDonald EG. Evaluation of Oseltamivir Used to Prevent Hospitalization in Outpatients With Influenza: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. Published online June 12, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.0699

Disponible en https://bit.ly/3PbjdPx