Evidencia del sesgo de anclaje durante la toma de decisiones del médico

Introducción   Se supone que los sesgos cognitivos influyen en la toma de decisiones de los médicos, pero la evidencia a gran escala consistente con su influencia es limitada. Uno de esos sesgos es el sesgo de anclaje, o el enfoque en una sola información, a menudo inicial, al tomar decisiones clínicas sin ajustarse lo suficiente a la información posterior.

Objetivo   Examinar si era menos probable que los médicos evaluaran a los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) que acudían al departamento de emergencias (DE) con dificultad para respirar (DPR) por embolia pulmonar (EP) cuando la sección del motivo de la visita del paciente, documentada en el triaje antes los médicos ven al paciente, mencionó ICC.

Diseño, entorno y participantes   En este estudio transversal de datos nacionales de Asuntos de Veteranos de 2011 a 2018, se incluyeron en el análisis pacientes con ICC que presentaban DPR en los SU de Asuntos de Veteranos. Los análisis se realizaron desde julio de 2019 hasta enero de 2023.

Exposición   La sección del motivo de la visita del paciente, documentada en el triaje antes de que los médicos vean al paciente, menciona la ICC.

Variables d desenlace principales    Los principales resultados fueron las pruebas de EP (dímero D, tomografía computarizada del tórax con contraste, exploración de ventilación/perfusión, ultrasonografía de las extremidades inferiores), tiempo hasta la prueba de EP (entre los evaluados para EP), B- tipo de prueba de péptido natriurético (BNP), EP aguda diagnosticada en el servicio de urgencias y EP aguda finalmente diagnosticada (dentro de los 30 días de la visita al servicio de urgencias).

Resultados  La presente muestra incluyó a 108 019 pacientes (edad media [DE], 71,9 [10,8] años; 2,5 % mujeres) con ICC que presentaban DPR, 4,1 % de los cuales mencionaron ICC en la sección del motivo de visita del paciente de la documentación de triaje. En general, el 13,2 % de los pacientes se sometieron a pruebas de EP, en promedio dentro de los 76 minutos, el 71,4 % recibió pruebas de BNP, el 0,23 % recibió un diagnóstico de EP aguda en el servicio de urgencias y el 1,1 % finalmente recibió un diagnóstico de EP aguda. En análisis ajustados, la mención de ICC se asoció con una reducción de 4,6 puntos porcentuales (pp) (IC del 95 %, −5,7 a −3,5 pp) en la prueba de EP, 15,5 minutos más (IC del 95 %, 5,7-25,3 minutos) para la prueba de EP , y 6,9 pp (95 % IC, 4,3-9,4 pp) más pruebas de BNP. La mención de ICC se asoció con una probabilidad 0,15 pp menor (IC del 95 %, −0,23 a −0,08 pp) de diagnóstico de EP en el servicio de urgencias.

Conclusiones y relevancia   En este estudio transversal entre pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) que presentaban dificultad para respirar, era menos probable que los médicos realizaran pruebas de embolia pulmonar (EP) cuando el motivo de la visita del paciente que estaba documentado antes de ver al paciente mencionaba ICC. Los médicos pueden basarse en dicha información inicial en la toma de decisiones, que en este caso se asoció con un estudio y diagnóstico tardíos de EP.

El artículo original

Ly DP, Shekelle PG, Song Z. Evidence for Anchoring Bias During Physician Decision-Making. JAMA Intern Med. Published online June 26, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.2366

Disponible en https://n9.cl/ity91