evitar el uso de antibióticos en sinusitis aguda
La propuesta del NICE británico recomienda evitar el uso de antimicrobianos en la mayoría de los casos, reservándolos para cuadros severos o prolongados. NICE, mayo de 2017
La propuesta del NICE británico recomienda evitar el uso de antimicrobianos en la mayoría de los casos, reservándolos para cuadros severos o prolongados.
NICE, mayo de 2017
Antecedentes
- La sinusitis aguda (también conocida como rinosinusitis) se autolimita, y está habitualmente desencadenada por una infección viral del tracto respiratorio superior.
- Sólo alrededor del 2% de los casos se complican por infección bacteriana, pero es muy difícil distinguirlos.
- Los síntomas pueden durar de 2 a 3 semanas. La mayoría de la gente mejorará en este tiempo sin tratamiento, independientemente de la causa (bacterias o virus).
- No se necesitan antibióticos para la mayoría de las personas. El número de personas que mejoran con antibióticos es similar al número de efectos adversos, como la diarrea.
- Las complicaciones de la sinusitis aguda son raras. Es improbable que la suspensión de los antibióticos lleve a complicaciones.
Personas que presentan síntomas durante aproximadamente 10 días o menos:
- No ofrecer una receta de antibióticos.
- Dar consejos sobre:
- el curso habitual de la sinusitis aguda (2 a 3 semanas),
- no hay necesidad de antibióticos,
- cómo manejar los síntomas, incluida la fiebre,
- buscar ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente, o no mejoran después de 3 semanas.
Personas que presentan síntomas durante alrededor de 10 días o más sin mejoría:
- Considere una dosis alta de corticosteroides nasales durante 14 días para adultos y niños de 12 años o más, teniendo en cuenta que los corticosteroides nasales:
- pueden mejorar los síntomas pero no es probable que reduzcan su duración,
- podrían causar efectos sistémicos, particularmente en personas que ya están tomando otro corticosteroide.
- Considerar no prescribir antibióticos, o prescribir un antibiótico diferido, teniendo en cuenta:
- que la evidencia muestra que los antibióticos tienen poca ventaja en cuanto a la duración de los síntomas o a la proporción de personas que mejoran sus síntomas,
- los posibles efectos adversos, en particular diarrea y náuseas,
- los factores que sugieren que es más probable una causa bacteriana.
- Cuando se prescriben antibióticos diferidos, aconsejar sobre:
- no se necesita el antibiótico en forma inmediata,
- utilizar la prescripción diferida si los síntomas se deterioran rápidamente, empeoran significativamente, o no mejoran dentro de 7 días,
- cómo manejar los síntomas, incluyendo la fiebre,
- volver a consultar si los síntomas empeoran significativamente a pesar de tomar el antibiótico, o el antibiótico se interrumpió por mala tolerancia.
Personas que se presentan en cualquier momento con compromiso sistémico, que tienen síntomas y signos de una enfermedad o condición más grave, o tienen un riesgo alto de complicaciones:
- ofrecer una prescripción antibiótica inmediata,
- derivar al hospital si presentan síntomas y signos de sinusitis aguda asociados con:
- una infección sistémica grave
- complicaciones intraorbitarias tales como edema periorbitario o celulitis, desplazamiento del globo ocular, visión doble, oftalmoplejía o reducción de la agudeza visual,
- complicaciones intracraneales como cefalea frontal severa, tumefacción sobre el hueso frontal, síntomas o signos de meningitis, o signos neurológicos focales.
El documento completo:
National Institute for Health and Care Excellence. Guideline on Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing. Mayo 2017.
Accesible en: http://bit.ly/2r4dY8V