evitar el uso de antibióticos en sinusitis aguda

La propuesta del NICE británico recomienda evitar el uso de antimicrobianos en la mayoría de los casos, reservándolos para cuadros severos o prolongados. NICE, mayo de 2017

La propuesta del NICE británico recomienda evitar el uso de antimicrobianos en la mayoría de los casos, reservándolos para cuadros severos o prolongados.

NICE, mayo de 2017

 

Antecedentes

  • La sinusitis aguda (también conocida como rinosinusitis) se autolimita, y está habitualmente desencadenada por una infección viral del tracto respiratorio superior.
  • Sólo alrededor del 2% de los casos se complican por infección bacteriana, pero es muy difícil distinguirlos.
  • Los síntomas pueden durar de 2 a 3 semanas. La mayoría de la gente mejorará en este tiempo sin tratamiento, independientemente de la causa (bacterias o virus).
  • No se necesitan antibióticos para la mayoría de las personas. El número de personas que mejoran con antibióticos es similar al número de efectos adversos, como la diarrea.
  • Las complicaciones de la sinusitis aguda son raras. Es improbable que la suspensión de los antibióticos lleve a complicaciones.

Personas que presentan síntomas durante aproximadamente 10 días o menos:

  • No ofrecer una receta de antibióticos.
  • Dar consejos sobre:

- el curso habitual de la sinusitis aguda (2 a 3 semanas),

- no hay necesidad de antibióticos,

- cómo manejar los síntomas, incluida la fiebre,

- buscar ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente, o no mejoran después de 3 semanas.

Personas que presentan síntomas durante alrededor de 10 días o más sin mejoría:

  • Considere una dosis alta de corticosteroides nasales durante 14 días para adultos y niños de 12 años o más, teniendo en cuenta que los corticosteroides nasales:

- pueden mejorar los síntomas pero no es probable que reduzcan su duración,

- podrían causar efectos sistémicos, particularmente en personas que ya están tomando otro corticosteroide.

  • Considerar no prescribir antibióticos, o prescribir un antibiótico diferido, teniendo en cuenta:

- que la evidencia muestra que los antibióticos tienen poca ventaja en cuanto a la duración de los síntomas o a la proporción de personas que mejoran sus síntomas,

- los posibles efectos adversos, en particular diarrea y náuseas,

- los factores que sugieren que es más probable una causa bacteriana.

  • Cuando se prescriben antibióticos diferidos, aconsejar sobre:

- no se necesita el antibiótico en forma inmediata,

- utilizar la prescripción diferida si los síntomas se deterioran rápidamente, empeoran significativamente, o no mejoran dentro de 7 días,

- cómo manejar los síntomas, incluyendo la fiebre,

- volver a consultar si los síntomas empeoran significativamente a pesar de tomar el antibiótico, o el antibiótico se interrumpió por mala tolerancia.

Personas que se presentan en cualquier momento con compromiso sistémico, que tienen síntomas y signos de una enfermedad o condición más grave, o tienen un riesgo alto de complicaciones:

  • ofrecer una prescripción antibiótica inmediata,
  • derivar al hospital si presentan síntomas y signos de sinusitis aguda asociados con:

- una infección sistémica grave

- complicaciones intraorbitarias tales como edema periorbitario o celulitis, desplazamiento del globo ocular, visión doble, oftalmoplejía o reducción de la agudeza visual,

- complicaciones intracraneales como cefalea frontal severa, tumefacción sobre el hueso frontal, síntomas o signos de meningitis, o signos neurológicos focales.

 

El documento completo:

National Institute for Health and Care Excellence. Guideline on Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing. Mayo 2017.

Accesible en: http://bit.ly/2r4dY8V

 

 

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