Evolución de la enfermedad de hígado graso luego de la cirugía bariátrica
En pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad sometidos a cirugía bariátrica, tanto la manga gástrica como la gastrectomía con anastomosis en Y de Roux lograron la práctica desparición del exceso de grasa hepático luego de un año, sin una reducción de la fibrosis en ese período. Annals of Internal Medicine, 30 de noviembre de 2021.
Antecedentes: la pérdida de peso mejora la enfermedad del hígado graso. Ningún ensayo aleatorizado ha comparado los efectos de la gastrectomía en manga (GM) y el bypass gástrico en Y de Roux (BGYR) sobre el contenido de grasa hepática y la fibrosis.
Objetivo: comparar los efectos a 1 año de la GM y el BGYR sobre la esteatosis y la fibrosis hepáticas.
Diseño: ensayo controlado, aleatorizado, de un solo centro (Oseberg [ObesitySurgery in Tønsberg]). (ClinicalTrials.gov: NCT01778738)
Configuración: centro de obesidad de atención terciaria en Noruega.
Participantes: 100 pacientes (65% mujeres; edad media, 47,5 años; índice de masa corporal medio, 42 kg / m2) con diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Intervención: desde enero de 2013 hasta febrero de 2018, los pacientes fueron asignados aleatoriamente (proporción 1: 1) a GM o BGYR.
Mediciones: el resultado primario fue la remisión de la DM2 (ya publicado). Los resultados secundarios predefinidos en el presente estudio fueron la esteatosis hepática y la fibrosis evaluadas por imágenes de resonancia magnética (fracción de grasa hepática), prueba de fibrosis hepática mejorada (ELF), índices no invasivos y enzimas hepáticas.
Resultados: la fracción de grasa hepática disminuyó de manera similar después de GM (−19,7% [IC del 95%, −22,5% a −16,9%]) y BGYR (−21,5% [IC, −24,3% a −18,6%]) desde la cirugía hasta el seguimiento de 1 año -up, y casi todos los pacientes (GM, 94%; BGYR, 100%) tenían esteatosis de bajo grado o nula al año. La categoría de puntuación ELF se mantuvo estable en el 77% de los pacientes, pero el 18% experimentó un empeoramiento de la fibrosis al año, sin diferencias sustanciales entre los grupos.
Limitaciones: estudio de un solo centro, tiempo de seguimiento corto y falta de poder estadístico para los resultados secundarios.
Conclusión: con una eliminación casi completa de la grasa hepática un año después de la cirugía, la BGYR y la GM fueron muy eficaces para reducir la esteatosis hepática. La cirugía bariátrica tuvo menos influencia sobre el grado de fibrosis a corto plazo, pero se justifica la evaluación de la progresión a largo plazo.
Fuente de financiamiento principal: Vestfold Hospital Trust y la Autoridad Sanitaria Regional del Sudeste de Noruega.
El estudio original:
Kathrine Aglen Seeberg, Heidi Borgeraas, Dag Hofsø, et al. Gastric Bypass Versus Sleeve Gastrectomy in Type 2 Diabetes: Effects on Hepatic Steatosis and Fibrosis: A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 30 November 2021]. doi:10.7326/M21-1962
Disponible en: https://bit.ly/3xGHH8r