Evolución de la prediabetes en los adultos mayores

Resumen

Importancia: el término prediabetes se utiliza para identificar a las personas con mayor riesgo de diabetes. Sin embargo, la historia natural de la prediabetes en la vejez no está bien caracterizada.

Objetivos: comparar diferentes definiciones de prediabetes y caracterizar los riesgos de prediabetes y diabetes entre los adultos mayores en un entorno comunitario.

Diseño, entorno y participantes: en este análisis de cohorte prospectivo de 3412 adultos mayores sin diabetes del Estudio de riesgo de aterosclerosis en comunidades (línea de base, 2011-2013), los participantes fueron contactados semestralmente hasta el 31 de diciembre de 2017 y asistieron a una visita de seguimiento entre 1 de enero de 2016 y 31 de diciembre de 2017 (mediana [rango] de seguimiento, 5,0 [0,1-6,5] años).

Exposiciones: prediabetes definida por un nivel de hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 5,7% a 6,4%, nivel alterado de glucosa en ayunas (IFG) (nivel de FG de 100-125 mg / dL), uno o ambos.

Principales resultados y medidas:  incidencia de diabetes total (diagnóstico médico, uso de medicación hipoglucemiante, nivel de HbA1c ≥6,5% o nivel de FG ≥126 mg / dL).

Resultados: un total de 3412 participantes sin diabetes (edad media [DE], 75,6 [5,2] años; 2040 [60%] mujeres; y 572 [17%] negros) asistieron a la visita 5 (2011-2013, valor inicial). De los 3412 participantes al inicio del estudio, un total de 2497 participantes asistieron a la visita de seguimiento o murieron. Durante el período de seguimiento de 6,5 años, hubo 156 casos totales de diabetes incidente (118 diagnosticados) y 434 muertes. Un total de 1490 participantes (44%) tenían niveles de HbA1c de 5,7% a 6,4%, 1996 (59%) tenían IFG, 2482 (73%) cumplían con los criterios de HbA1c o IFG y 1004 (29%) cumplían con los criterios de HbA1c y Criterios IFG. Entre los participantes con niveles de HbA1c de 5.7% a 6.4% al inicio del estudio, 97 (9%) progresaron a diabetes, 148 (13%) regresaron a normoglucemia (HbA1c, <5.7%) y 207 (19%) murieron. De aquellos con IFG al inicio del estudio, 112 (8%) progresaron a diabetes, 647 (44%) regresaron a normoglucemia (FG, <100 mg / dL) y 236 (16%) murieron. De aquellos con niveles iniciales de HbA1c inferiores al 5,7%, 239 (17%) progresaron a niveles de HbA1c del 5,7% al 6,4% y 41 (3%) desarrollaron diabetes. De aquellos con niveles iniciales de FG inferiores a 100 mg / dL, 80 (8%) progresaron a IFG (FG, 100-125 mg / dL) y 26 (3%) desarrollaron diabetes.

Conclusiones y relevancia: en este estudio de cohorte basado en la comunidad de adultos mayores, la prevalencia de prediabetes fue alta; sin embargo, durante el período de estudio, la regresión a normoglucemia o muerte fue más frecuente que la progresión a diabetes. Estos hallazgos sugieren que la prediabetes puede no ser una entidad diagnóstica sólida en la vejez.

El artículo original:

Rooney MR, Rawlings AM, Pankow JS, et al. Risk of Progression to Diabetes Among Older Adults With Prediabetes. JAMA Intern Med. Published online February 08, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2020.8774

Disponible en: http://bit.ly/3aNOVMR

El comentario acompañante:

Lam K, Lee SJ. Prediabetes—A Risk Factor Twice Removed. JAMA Intern Med. Published online February 08, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2020.8773