Evolución y complicaciones del reemplazo protésico del hombro

Los eventos adversos y la necesidad de cirugía de revisión son más frecuentes de lo que se consideraba anteriormente, y para algunos casos podrían superar cualquier beneficio potencial.

BMJ, 20 de febrero de 2019

Resumen

Objetivos: proporcionar estimaciones de riesgo precisas de los eventos adversos graves después de la cirugía electiva de reemplazo de hombro para la artritis, incluyendo estimaciones específicas por edad y sexo del riesgo de por vida de la cirugía de revisión.

Diseño: estudio de cohorte de base poblacional.

Ámbito: estadísticas de episodios hospitalarios para NHS Inglaterra, incluidos los datos de mortalidad del registro civil.

Participantes: 58 054 reemplazos electivos de hombro en 51 895 adultos (≥50 años) entre abril de 1998 y abril de 2017.

Principales medidas de resultado: el riesgo de por vida de la cirugía de revisión, calculado mediante un enfoque de tabla de vida actuarial y el método de probabilidad acumulada. Tasas de eventos adversos graves a los 30 y 90 días después de la cirugía: embolia pulmonar, infarto de miocardio, infección del tracto respiratorio inferior, lesión renal aguda, infección del tracto urinario, eventos cerebrovasculares y muerte por todas las causas. Las medidas de resultado secundarias fueron el número de cirugías realizadas cada año y las estimaciones de Kaplan-Meier del riesgo de revisión a los 3, 5, 10 y 15 años.

Resultados: el número de reemplazos de hombro realizados cada año aumentó 5.6 veces entre 1998 y 2017. Los riesgos de por vida de la cirugía de revisión variaron de 1 en 37 (2.7%, intervalo de confianza del 95%, 2.6% a 2.8%) en mujeres de 85 años de edad o más a 1 en 4 (23.6%, 23.2% a 24.0%) en hombres de 55 a 59 años. Los riesgos de revisión fueron mayores durante los primeros cinco años después de la cirugía. El riesgo de cualquier evento adverso grave a los 30 días después de la cirugía fue de 1 en 28 (3,5%, 3,4% a 3,7%), y a los 90 días después de la cirugía fue de 1 en 22 (4,6%, 4,4% a 4,8%). A los 30 días, el riesgo relativo de embolia pulmonar en comparación con el riesgo de la población inicial fue de 61 (intervalo de confianza del 95%, 50 a 73) para las mujeres de 50 a 64 años. Los eventos adversos graves se asociaron con el aumento de la edad, la comorbilidad y el sexo masculino. 1 de cada 5 (21.2%, 17.9% a 25.1%) hombres de 85 años de edad y mayores experimentaron al menos un evento adverso grave dentro de los 90 días.

Conclusiones: los pacientes más jóvenes, en particular los hombres, deben ser conscientes de una mayor probabilidad de fracaso temprano en el reemplazo de hombro y la necesidad de una cirugía de reemplazo de revisión adicional y más compleja. Todos los pacientes deben ser asesorados sobre los riesgos de eventos adversos graves. Estos riesgos son más altos de lo que se consideró anteriormente, y para algunos podrían superar cualquier beneficio potencial. Nuestros hallazgos advierten contra la expansión no controlada de la cirugía de reemplazo de hombro en pacientes jóvenes y mayores. Las estimaciones de riesgo específicas de edad y sexo más precisas de este estudio están muy atrasadas y deberían mejorar la toma de decisiones compartida entre pacientes y médicos.

Registro del estudio ClinicalTrials.gov NCT03573765.

El artículo original:

Craig Richard S, Lane Jennifer C E, Carr Andrew J, Furniss Dominic, Collins Gary S, Rees Jonathan L et al. Serious adverse events and lifetime risk of reoperation after elective shoulder replacement: population based cohort study using hospital episode statistics for England BMJ 2019; 364 :l298

Disponible en: http://bit.ly/2NjdW6y