Expectativas de la calidad de la atención médica en 12 países de ingresos bajos y medios

PLOS Medicine, 8 de agosto de 2019

Antecedentes: La alta satisfacción con la atención médica es común en los países de bajos y medianos ingresos (PBMI), a pesar de los déficits de calidad generalizados. Esto puede deberse a las bajas expectativas porque las personas carecen de conocimiento sobre lo que constituye una buena calidad o se resignan a la calidad de los servicios disponibles.

Métodos y hallazgos: Realizamos una encuesta por Internet en Argentina, China, Ghana, India, Indonesia, Kenia, Líbano, México, Marruecos, Nigeria, Senegal y Sudáfrica en 2017 (N = 17.996). Incluía viñetas que describían servicios de baja calidad (atención técnica o interpersonal inadecuada) para 2 condiciones. Después de aplicar los pesos de la población, la mayoría de nuestros encuestados vivían en áreas urbanas (59%), habían terminado la escuela primaria (55%) y tenían menos de 50 años (75%). Poco más de la mitad eran hombres (51%), y la gran mayoría informó que gozaban de buena salud (73%). Más de la mitad (53%) de nuestra población de estudio calificó la calidad de las viñetas que describen servicios de baja calidad como buenos o mejores. Utilizamos regresión logística multinivel y encontramos que las buenas calificaciones se asociaron con menos educación (sin escolaridad formal versus educación universitaria; odds ratio ajustado [AOR] 2.22, IC 95% 1.90–2.59, P <0.001), mejor salud autoinformada (excelente versus mala salud; AOR 5.19, IC 95% 4.33–6.21, P <0.001), antecedentes de discriminación en el cuidado de la salud (AOR 1.47, IC 95% 1.36–1.57, P <0.001) y sexo masculino (AOR 1.32, IC 95% 1.23–1.41, P <0.001). La encuesta no llegó a los no usuarios de Internet, por lo que solo representa a la población que usa Internet.

Conclusiones: La mayoría del público que usa Internet en 12 países de bajos y medianos ingresos tiene pocas expectativas de calidad de atención médica, como lo demuestran las altas calificaciones otorgadas a la atención de mala calidad. Las bajas expectativas de los servicios de salud probablemente disminuyan la demanda de calidad, reduzcan la presión sobre los sistemas para ofrecer atención de calidad e inflen las calificaciones de satisfacción. Deben considerarse políticas e intervenciones para aumentar las expectativas de las personas sobre la calidad de la atención médica que reciben en las reformas de calidad del sistema de salud.

Resumen de los autores

¿Por qué se realizó este estudio?
    Se cree que las expectativas de calidad de la atención médica influyen en cómo los pacientes experimentan y califican la atención médica; sin embargo, se sabe poco sobre las expectativas en los países de bajos y medianos ingresos (PBMI).
    La alta satisfacción con la atención de baja calidad es común en los PBMI; Una posible explicación es que las expectativas de atención son bajas.
    Este estudio se realizó para comprender mejor las expectativas de calidad de la atención médica en los PBMI.

¿Qué hicieron y encontraron los investigadores?

    Utilizamos una innovadora metodología de muestreo en Internet para recopilar información de 17,996 individuos en 12 PBMI.
    Las viñetas que describen la atención de mala calidad se utilizaron para generar expectativas de atención médica; Las buenas calificaciones para la atención de mala calidad se aproximan a las bajas expectativas.
    Más de la mitad de los encuestados (53%) calificó las viñetas de atención de mala calidad como de buena calidad o mejor; las bajas expectativas eran más probables si los encuestados tenían menos educación, eran hombres, informaban de buena salud personal o habían sufrido discriminación durante una visita de atención médica en el pasado.

¿Qué significan estos hallazgos?
    Los usuarios de Internet en PBMI son un subgrupo relativamente privilegiado en nuestros países de estudio, lo que limita la generalización de nuestros hallazgos.
    Es más probable que las poblaciones con bajas expectativas estén satisfechas con una atención de baja calidad, reduciendo la presión del lado de la demanda que experimentan los sistemas de salud para brindar una atención de alta calidad.
    El aumento de las expectativas de calidad puede ser un enfoque para mejorar la calidad de la atención médica en los PBMI.

el trabajo

Roder-DeWan S, Gage AD, Hirschhorn LR, Twum-Danso NAY, Liljestrand J, Asante-Shongwe K, et al. (2019) Expectations of healthcare quality: A cross-sectional study of internet users in 12 low- and middle-income countries. PLoS Med 16(8): e1002879. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002879

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