Exposición a radiación según las vías de acceso para la hemodinamia

El abordaje radial aumenta la exposición a radiación del operador y del paciente, por lo que requiere considerar medidas de prevención adicionales.

JACC, 23 de mayo de 2017

Resumen

No está claro si el acceso radial para el cateterismo coronario, realizado por operadores expertos, aumenta el riesgo de exposición a la radiación del operador o del paciente en comparación con el acceso transfemoral.

Este estudio buscó determinar si el acceso radial aumenta la exposición a la radiación.

Un total de 8.404 pacientes, con síndrome coronario agudo con o sin elevación del segmento ST fueron asignados aleatoriamente a acceso radial o femoral para la angiografía coronaria y la intervención percutánea, y el tiempo de fluoroscopia y se registró el producto área-dosis (PAD). RAD-MATRIX es un sub-estudio del estudio MATRIX (Minimizing Adverse Haemorrhagic Events by Transradial Access Site and Systemic Implementation of AngioX). Se preveía que al menos 13 operadores utilicen dosímetros de fluoruro de litio termoluminiscente en el tórax (punto final primario), la muñeca y la cabeza (puntos finales secundarios), y asignen al azar  al menos 13 pacientes por cada sitio de acceso, para establecer la no inferioridad del acceso radial frente a femoral .

Entre 18 operadores, que realizaron 777 procedimientos en 767 pacientes, no se alcanzó el punto final primario de no inferioridad (valor de p para la no inferioridad = 0,843). La dosis equivalente de operador en el tórax (77 μSv) fue significativamente mayor con el acceso radial que el femoral (41 μSv; p = 0.02). Después de la normalización de la dosis de radiación del operador por el tiempo de fluoroscopia o DAP, la diferencia siguió siendo significativa. La dosis de radiación en la muñeca o en la cabeza no difirió entre el acceso radial y femoral. La dosis torácica del operador no difirió significativamente para el abordaje radial derecho (84 μSv) en comparación con el radial izquierdo (52 μSv; p = 0.15). En la población general de MATRIX, el tiempo de fluoroscopia y el DAP fueron mayores con el acceso radial comparado con el femoral: 10 min versus 9 min (p <0,0001) y 65 Gy cm versus 59 Gy cm (p = 0,0001), respectivamente.

En comparación con el acceso femoral, el acceso radial realizado por operadores expertos en la práctica actual se asocia con una mayor exposición a la radiación del operador y del paciente. Los operadores de acceso radial y las instituciones deben ser sensibilizados hacia los riesgos de radiación y adoptar medidas radioprotectoras complementarias.

El artículo original:

Sciahbasi A, Frigoli E, Sarandrea A, y col. Radiation Exposure and Vascular Access in Acute Coronary Syndromes. Journal of the American College of Cardiology, Volume 69, Issue 20, Pages 2530-2537

Disponible en: http://bit.ly/2qXkhYI