Resumen
Objetivos: determinar la tasa de partos complicados a término en mujeres clasificadas como de bajo riesgo según la guía del Instituto Nacional de Salud y Excelencia en la Atención para la atención intraparto (sin afecciones médicas preexistentes, antecedentes obstétricos importantes o complicaciones durante el embarazo) y evaluar si la clasificación de riesgo puede mejorarse considerando la paridad y el número de factores de riesgo.
Diseño: estudio de cohorte utilizando registros de maternidad electrónicos vinculados.
Participantes: 276766 mujeres con un parto único a término después de una prueba de trabajo de parto en 87 hospitales del NHS en Inglaterra entre abril de 2015 y marzo de 2016.
Medida de resultado principal: un resultado compuesto de parto complicado, definido como un parto con uso de un instrumento, parto por cesárea, lesión del esfínter anal, hemorragia posparto o puntuación de Apgar de 7 o menos a los cinco minutos.
Resultados: las mujeres multíparas sin antecedentes de cesárea tuvieron las tasas más bajas de partos complicados, variando del 8,8% (4879 de 55 426 mujeres, intervalo de confianza del 95% del 8,6% al 9,0%) en aquellas sin factores de riesgo específicos al 21,8% (613 de 2811 mujeres, 20,2% a 23,4%) en aquellos con tres o más. La tasa de partos complicados fue mayor en las mujeres nulíparas, con tasas correspondientes que variaron del 43,4% (25 805 de 59 413 mujeres, 43,0% a 43,8%) a 64,3% (364 de 566 mujeres, 60,3% a 68,3%); y el más alto en mujeres multíparas con cesárea previa, con tasas correspondientes que varían del 42,9% (3426 de 7993 mujeres, 41,8% a 44,0%) a 66,3% (554 de 836 mujeres, 63,0% a 69,5%).
Conclusiones: las mujeres nulíparas sin factores de riesgo tienen tasas sustancialmente más altas de partos complicados que las mujeres multíparas sin una cesárea previa, incluso si estas últimas tienen múltiples factores de riesgo. Agrupar a las mujeres primero según la paridad y el modo de nacimiento anterior, y luego dentro de estos grupos según la presencia de factores de riesgo específicos proporcionaría una elección mayor y más informada para las mujeres, una mejor focalización de las intervenciones y menos transferencias durante el trabajo de parto que según la presencia de factores de riesgo solos.
El artículo original:
ardine Jennifer, Blotkamp Andrea, Gurol-Urganci Ipek, Knight Hannah, Harris Tina, Hawdon Jane et al. Risk of complicated birth at term in nulliparous and multiparous women using routinely collected maternity data in England: cohort study BMJ 2020; 371 :m3377
Disponible en: https://bit.ly/3d5vnEl