Factores protectores frente el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer
Se revisan los ensayos clínicos y los estudios observacionales que exploran la asociación entre diferentes aspectos del estilo de vida e intervenciones farmacológicas con el posterior diagnóstico de la enfermedad. J Neurol Neurosurg Psychiatry, julio de 2020.
Resumen
Antecedentes: la evidencia sobre la prevención de la enfermedad de Alzheimer (EA) es difícil de interpretar debido a los diseños de estudio variables con criterios de valoración y credibilidad heterogéneos. Completamos una revisión sistemática y un metanálisis de la evidencia actual con diseños prospectivos para proponer sugerencias basadas en la evidencia sobre la prevención de la EA. ].
Métodos: se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas y sitios web relevantes desde el inicio hasta el 1 de marzo de 2019. Se incluyeron tanto los estudios prospectivos observacionales (OPS) como los ensayos controlados aleatorios (ECA). Las estimaciones del efecto ajustado multivariable se combinaron mediante modelos de efectos aleatorios, con una evaluación de la credibilidad de acuerdo con su riesgo de sesgo, inconsistencia e imprecisión. Se resumieron los niveles de evidencia y las clases de sugerencias.
Resultados: se identificaron un total de 44 676 informes y 243 OPS y 153 ECA fueron elegibles para el análisis después de la exclusión según criterios predeterminados, de los cuales 104 factores modificables y 11 intervenciones se incluyeron en los metanálisis. Se proponen 21 sugerencias basadas en la evidencia consolidada, con sugerencias de Clase I dirigidas a 19 factores: 10 con evidencia sólida de Nivel A (educación, actividad cognitiva, alto índice de masa corporal en la edad avanzada, hiperhomocisteinemia, depresión, estrés, diabetes, traumatismo craneoencefálico, hipertensión en la mediana edad e hipotensión ortostática) y 9 con evidencia de nivel B más débil (obesidad en la mediana edad, pérdida de peso en la vejez, ejercicio físico, tabaquismo, sueño, enfermedad cerebrovascular, fragilidad, fibrilación auricular y vitamina C). Por el contrario, no se recomiendan dos intervenciones: la terapia de reemplazo de estrógenos (nivel A2) y los inhibidores de la acetilcolinesterasa (nivel B).
Interpretación: se proponen sugerencias basadas en la evidencia, que ofrecen a los médicos y las partes interesadas una guía actualizada para la prevención de la EA.
El estudio original:
Yu JT, Xu W, Tan CC, et al. Evidence-based prevention of Alzheimer's disease: systematic review and meta-analysis of 243 observational prospective studies and 153 randomised controlled trials [published online ahead of print, 2020 Jul 20]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;jnnp-2019-321913. doi:10.1136/jnnp-2019-321913
Disponible en: https://bit.ly/3kJtYqs