Factores que predicen el pedido de estudios diagnósticos de bajo valor

Estudiando el pedido inapropiado de imágenes en cefalea y lumbalgia no complicadas, se encuentra que la tasa varía con el prescriptor individual, tiende a ser mayor en los especialistas que en atención primaria y se acentúa si el médico es propietario del equipo diagnóstico.

JAMA Internal Medicine, 25 de septiembre de 2017

Resumen

Importancia: los médicos que ordenan imágenes radiográficas innecesarias pueden causar daño financiero a pacientes que tienen niveles crecientes de copagos. Los factores del médico que predicen la solicitud de imágenes de bajo valor son en gran parte desconocidos.

Objetivo: caracterizar los factores predictores del pedido de imágenes de bajo valor para la lumbalgia aguda y la cefalea no complicadas, incluyendo a los profesionales que atienden ambos tipos de problemas.

Diseño, ámbito y participantes: modelo de regresión logística multivariable de las tasas de pedido de estudios de imagen por lumbalgia aguda y por cefalea no complicadas, desde enero de 2010 a diciembre de 2014, utilizando la base de prácticas y datos demográficos de una gran aseguradora de salud de EE.UU. Los participantes incluyeron 100.977 clínicos (médicos de atención primaria, médicos especialistas y quiroprácticos).

Principales resultados y medidas: se registraron las imágenes realizadas luego de consultas por  lumbalgia aguda y cefalea no complicadas. Identificamos si el paciente anterior del mismo médico tuvo un pedido de imágenes, si el clínico era propietario del equipo de imagen y que impacto tenía la especialidad clínica. Luego utilizamos las altas tasas de imágenes de bajo valor en lumbalgia como predictoras de imágenes de bajo valor en cefalea, para el mismo médico.

Resultados: los médicos tuvieron 1.007.392 consultas de 878.720 adultos de 18 a 64 años con dolor de espalda agudo no complicado; 52.876 médicos de atención primaria atendieron consultas de 492.805 adultos de 18 a 64 años con cefalea aguda no complicada; 34.190 médicos de atención primaria tuvieron 405.721 consultas para 344.991 adultos de 18 a 64 años con cefalea y también habían tenido al menos 4 visitas de pacientes con dolor de espalda. Si el paciente anterior de un médico de atención primaria recibió un pedido de imágenes de bajo valor por lumbalgia, el nuevo paciente tenía un OR de 1.81 (IC95% 1.77-1.85) de recibir un pedido de imágenes de bajo valor. Este efecto fue mayor para los quiroprácticos (OR 2,80 IC95% 2,74-2,86) y los especialistas (OR 2,98 IC95%: 2,88-3,07). Para la cefalea, una pedido de imagen de bajo valor al paciente previo tuvo un OR 2,0  (IC95% 1,95-2,06) de una orden subsecuente de imágenes de bajo valor. La propiedad del equipo de imagen por parte del médico fue un predictor independiente consistente de imágenes de bajo valor (OR 1.65-7.76) para los diferentes tipos de médico y los escenarios planteados. Los médicos de atención primaria con las tasas más altas de imágenes de bajo valor para lumbalgia también tuvieron mayores probabilidades de imágenes de bajo valor para cefalea (OR 1,53; IC95% 1,45-1,61).

Conclusiones y relevancia: las características del médico, incluyendo haber ordenado imágenes de bajo valor en un paciente anterior, tener altas tasas de imágenes de bajo valor en el otro escenario clínico y ser propietario del equipo de imagen son fuertes predictores de la solicitud de imágenes de bajo valor para lumbalgia y cefalea. Los resultados deben informar las políticas que apunten a mejorar esta atención potencialmente innecesaria y económicamente onerosa.

El estudio original:

Hong AS, Ross-Degnan D, Zhang F, Wharam JF. Clinician-Level Predictors for Ordering Low-Value Imaging. JAMA Intern Med. Published online September 25, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.4888.

Disponible en: http://bit.ly/2wQlA3f