Fármacos biológicos en artritis reumatoidea: mejor el descenso gradual que la interrupción brusca

Annals of the Rheumatic Diseases, 29 de noviembre de 2017

Resumen

Objetivos: evaluar el riesgo de perder la remisión o la baja actividad de la enfermedad (BAE), o de tener progresión radiográfica en el caso de (1) discontinuar o (2) disminuir la dosis de los fármacos antirreumáticos biológicos modificadores de la enfermedad (bDMARD) en comparación con la continuación del régimen de tratamiento inicial en pacientes con artritis reumatoide (AR) con remisión o BAE.

Materiales y métodos: se realizó un análisis sistemático de la literatura hasta mayo de 2017 en las bases de datos de congresos PubMed, Embase, Cochrane e internacional, seleccionando ensayos controlados que comparan la interrupción / disminución gradual de bDMARD versus continuación en pacientes con AR con remisión o BAE. El metanálisis evaluó la relación de riesgo (RR) y el IC del 95% de pérdida de remisión o de la BAE y el riesgo de progresión radiográfica después de (1) suspender y (2) disminuir las dosis de bDMARD versus continuar con el tratamiento inicial.

Resultados: el metanálisis de los nueve ensayos (n = 1.820) que compararon la interrupción de bDMARD versus la continuación mostró un aumento del riesgo de pérdida de la remisión (RR (IC95%) = 1,97 (1,43 a 2,73), P <0,0001) o de la BAE (RR (IC95%) = 2,4 (1,52 a 3,30), P <0,0001) y un mayor riesgo de progresión radiográfica (RR [IC95%] = 1,09 (1,02 a 1,17), P = 0,01) en caso de interrupción del bDMARD. El metanálisis que comparó la reducción progresiva de bDMARD versus la continuación analizó 11 ensayos (n = 1.590) y mostró un aumento del riesgo de pérdida de remisión (RR (IC 95%) = 1,23 (1,06 a 1,42), P = 0,006) pero no un aumento del riesgo de pérdida de BAE (RR % IC) = 1,02 (0,85 a 1,23), P = 0,81) ni ningún aumento del riesgo de progresión radiográfica (RR [IC del 95%] = 1,09 (0,94 a 1,26), P = 0,26) en el caso de disminución progresiva del bDMARD.

Conclusión: la interrupción de bDMARD conduce a un mayor riesgo de pérdida de remisión o LDA y progresión radiográfica, mientras que disminuir las dosis de bDMARD no aumenta el riesgo de recaída de la BAE o progresión radiográfica, a pesar de que existe un mayor riesgo de perder la remisión.

El estudio original:

Henaux S, Ruyssen-Witrand A, Cantagrel A, et al. Risk of losing remission, low disease activity or radiographic progression in case of bDMARD discontinuation or tapering in rheumatoid arthritis: systematic analysis of the literature and meta-analysis. Annals of the Rheumatic Diseases. Online First: 29 November 2017. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212423

Disponible en: http://bit.ly/2oATHbL